【关键词】关节
自2005年6月至今，作者应用微型钢板固定再造拇指，但出现了晚期指间关节伸直受限的问题
1.1 患者8例，8指。男3例，女5例；年龄15～26岁，平均23岁；左侧2例，右侧6例；近指间关节水平5例，掌骨水平3例；致伤原因：钢丝绳勒伤2例，冲床伤6例；拇指缺损程度：Ⅴ度2例，Ⅳ度3例，Ⅲ度3例。 固定材料均采用四孔工字形钢板固定，钢板厚2.5mm、长度6mm、宽度8mm，呈轻度弧形，螺钉直径1.5mm，长度1.2～1.8mm。
1.2手术方法 常规切取第2足趾，于移植的第2足趾及拇指远端桡侧纵行切开皮肤，沿指-趾表面剥离组织，显露骨质，尽量不越过中线，以免伤及尺侧神经血管。修整两侧骨断端，骨锉修平断面，良好对位后，用四孔工字形钢板螺钉于桡背侧牢固固定，C型臂X线机透视，见对位对线及固定良好后，用2／0不可吸收编织肌腱线Kessler吻合法先行修复屈肌腱，再调节伸肌腱张力使其指间关节或掌指关节在伸直0°位修复。然后吻合指-趾神经血管，术毕血运良好，抗炎抗凝抗痉挛治疗。6
1.3结果 术后3个月，再造拇指指间关节均发生屈曲畸形，主动伸直 典型病例：男，24岁。因冲床伤致左手拇指毁损伤，拇指Ⅲ度缺损。急诊行第2足趾移植左拇再造术，术中应用微型钢板于桡背侧固定，调节伸肌腱张力使其趾间关节伸直0°位左右下修复。于术后第2周行远指间关节小角度自主屈伸活动，预防肌腱黏连。第4周开始进行掌指关节及指间关节的无阻力自主屈伸活动，第8周开始进行适当阻力屈伸锻炼，第12周时见拇指指间关节90°屈曲畸形，可被动屈伸，主动伸直-90°～-50°，术后6个月取出钢板及肌腱松解后亦不能改善（图1）。
2讨论 应用克氏针伸直位贯穿骨髓腔固定再造拇指时，因关节固定导致屈伸肌腱黏连，需
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作者单位：河北医科大学附属沧州中西医结合医院手外科，河北沧州061000
