慢性阑尾炎

慢性阑尾炎指阑尾患急性炎症，经非手术疗法治愈后，仍遗留阑尾慢性炎症病变。慢性阑尾炎在小儿少见，仅占阑尾炎病例的1．28％。其原因为小儿防御机能差，多表现为急性炎症。因此慢性阑尾炎多发生于年长儿童，婴幼儿极少见。

阑尾急性炎症后阑尾壁纤维结缔组织增生，形成疤痕，使阑尾腔狭窄或闭塞；阑尾周围粘连使阑尾扭曲，造成部分梗阻；或阑尾腔内粪石、异物、寄生虫卵堵塞等。以上诸多因素使阑尾腔排空受阻，导致阑尾慢性炎症，反复发作。

阑尾壁有纤维化改变，管腔呈部分或完全梗阻，黏膜可见陈旧性溃疡及疤痕，并有慢性炎性细胞浸润。

[临床症状及体征]

多见于7~12岁儿童，以往可有急性阑尾炎发作史或阑尾脓肿病史。

1．右下腹痛呈不规则间隙性右下腹疼痛或持续性隐痛，疼痛可轻重不一，一般多为轻度腹痛。发作时间不长，呈慢性反复性发作，一般不影响患儿营养和生活。

2．胃肠道症状部分患儿发作时可引起食欲不振、恶心、偶有呕吐，可有轻度腹胀或便秘、腹泻症状。

3．体征体温可正常，少数轻度升高。右下腹局限性固定轻压痛，无肌紧张及反跳痛。

1．化验白细胞正常或略高，尿及大便检查阴性。

2．X线检查部分患儿腹平片可见右下腹粪石影。钡餐或钡灌肠检查可表现阑尾不充盈或部分充盈，阑尾扭曲或排空迟缓。显示的阑尾有明显压痛；如阑尾不显示，则可根据盲肠显示来判断阑尾位置，一般在盲肠内侧有局限性压痛，压痛部位随阑尾或回盲部移动而变化。

3．B超B超诊断慢性阑尾炎帮助不大，但如果B超显示右下腹其他疾病时，如囊性或实质性包块、输尿管结石影等，则可排除慢性阑尾炎。

4．腹腔镜检查对诊断有一定帮助。

[诊断和鉴别诊断]

以往有急性阑尾炎病史，右下腹反复发作腹痛，右下腹固定轻压痛，X线检查阳性，则可诊断为慢性阑尾炎。但由于慢性阑尾炎临床症状常较模糊，确诊不易，必须与一些其他疾病鉴别，如肠痉挛、肠蛔虫症、肠粘连、腹型癫痫、习惯性便秘、肠结核、肠系膜淋巴结核、慢性结肠炎等。临床上必须详细全面检查，完全排除其他可引起右下腹痛的疾患，不能轻易下结论。

[治疗]慢性阑尾炎一旦确诊，应行阑尾切除术。因慢性阑尾炎随时可转为急性发作，急性发作时短时间内极易穿孔。在决定手术治疗前应有足够的诊断依据。术中必须检查阑尾有无明显病理性变化。如发现阑尾外观正常，则须进一步全面探查腹腔内脏器有无其他疾患，以免漏诊。一般慢性阑尾炎经手术切除后临床症状即消失。