急性肾小球肾炎（急性肾炎）

急性肾炎（acutenephritis）是常见的肾脏病。以急性起病，不同程度的血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿和一过性蛋质血症为临床特征的一组疾病。常有先驱感染，距发病约2~4周，链球菌感染常见。此外，偶可见于其它细菌或病原微生物感染后。急性链球菌感染后肾炎最为常见，故本节重点讨论此病。急性链球菌感染后肾炎急性链球菌感染后肾炎（poststreptococcalglomeru-lonephritis），由于乙型溶血型链球菌A族致肾炎菌株感染后，机体产生针对该抗原的抗体，形成抗原抗体免疫复合物沉积于肾小球，通过补体激活，嗜中性粒细胞参与等导致发生急性肾炎。[诊断要点]一、部分病例有急性链球菌或其他病原微生物感染，多在感染后周2~4发病。二、水肿：常为起病第一个症状，轻者为晨起眼睑浮肿，严重者普遍及全身。可凹性不明显。大部分病人2~4周自行利尿消肿。三、血尿几乎每例都有血尿（肉眼或镜下变形红细胞尿），肉眼血尿发生约40%，新鲜尿标本可见红细胞管型，几天后转为镜下血尿，一般个5~6个月消失，也可持续1~2年才恢复。四、大部分病人有少尿。五、高血压：80%病例有，多为中度[20.0~22.7kpa/12.7~14.7kpa（150~170/95~110mmHg）]常与水肿程度平行。六、尿常规：蛋白尿多为中等量（<3.5g/d）。新鲜尿标本可见红细胞管型，同时可见颗粒管型及少数肾小管上皮细胞。七、血补体C3降低为突出特征，多在病程6~8周恢复正常。约70~80%病人抗O增高。65%病人有血尿素氮及血肌酐升高，利尿数目后可恢复正常。八、B型超声波：多数显示双肾增大。九、肾脏病理：典型表现为光镜下肾小球内皮细胞增生、肿胀。电镜下见上皮下电子致密物沉积形成驼峰状。[鉴别诊断]一、慢性肾炎急性发作：多在感染后3~5天出现症状，尿比重可下降，可能有不同程度贫血，长期高血压引起心脏及眼底变化。"B"型超声显示肾脏可小，肾功能可有持续性损害。二、IgA肾病：潜伏期短，一般感染后1~3d，甚至数小时发病，有反复发作史，血清免疫球蛋白IgA可有升高，肯定诊断需肾活检免疫荧光见IgA呈颗粒状沉积于肾小球系膜区。[治疗]一、一般治疗（一）应严格卧床休息，直至肉眼血尿消失，浮肿消退，高血压及氮质血症恢复正常。而仅尿未完全恢复正常时，可逐渐增加活动，担应定期隋诊。（二）饮食宜富有维生素低盐饮食，如尿蛋白不是大量对蛋白质入量并无特殊要求，如存在蛋质血症，应低精蛋白质饮食。水肿重且尿少者，应控制如水量，每日不超过前一天尿量加不显性失水量（前一日尿量+500ml左右）。二、对症治疗（一）利尿：经控制水、盐入量后，水肿仍明显者，应加服利尿剂。（二）降压：轻度高血压[舒张压<12.7kpa（95mmHg）]可不用降压药。如舒张压>13.3kpa（100mmHg）时，应服降压药，一般采用利尿剂类，β-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂。如严重高血压可选用硝普钠，静脉点滴（具体降压药物及剂量，详见高血压肾损害章）。（三）控制心力衰竭：洋地黄类药物效果不肯定。主要措施为利尿、降压、必要时可应用硝普钠静点。三、感染灶治疗（一）如患者存在病灶细菌培养阳性时应给予青霉素治疗，80万单位，日2次，肌注约2周。如青霉素过敏者换用红霉素，0.3g，日3~4次，口服。（二）急性肾炎患者，如病情反复，而且扁桃腺病灶明显者，应扁桃腺摘除。手术指征：1.肾炎稳定，无明显症状，尿蛋白<（+），尿沉渣红细胞<10个/HP。2.扁桃体无急性炎症。3.术前后各用青霉素2周。四、中医中药：本病多数实证。根据辩证可分为风寒、风热、湿热，分别予宣肺利尿，凉血解毒等疗法。五、透析治疗：有以下情况应及时透析1.少尿性急性肾功能衰竭，特别伴有高血压。2.严重水、钠潴溜，引起急性左心衰竭，经用利尿降压等方法效果不佳时，应采取透析疗法超滤脱水。