急性肾小球肾炎病因病理生成2008-11-1220:27:25来源：
急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎简称急性肾炎（acuteglomerulonephritis,AGN），是临床常见的肾脏疾病。急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为常见临床表现。这是一组临床综合征，又称之为急性肾炎综合征（acutenephriticsyndrome）。临床上绝大数属急性链球菌感染后肾小球肾炎（acutepoststreptococcalglomerulonephritis）。
中医文献无急性肾炎这一名称，属于祖国医学“水肿”中的“风水”、“阳水”和“溺血”等范畴。“水肿”一词最早见于《素问•水热穴论》“肺为喘呼，肾为水肿”。此外根据本病尿血的症候，《素问•气厥论》云：“胞移热于膀胱，则癃、溺血”。而《金匮要略•五脏风寒积聚病篇》中“热在下焦则尿血”，是急性肾炎血尿证候的记载。
人体的水液有赖于肺之通调，脾之传输以及肾之开阖来共同完成，所以，本病主要病变在肺脾肾三脏，以肾为根本，同时与三焦，膀胱亦有关系。
（1）感受风邪肺为一身之气，外合皮毛，又为水之上源，主通调水道，下输膀胱。风邪外袭，客于肺卫，肺失宣降，通调失职，风遏水阻，不能下输膀胱而为风水相搏，流溢肌肤，发为水肿，是为风水。
（2）疮毒内侵肌肤患疮疖疡痈，邪毒内攻，归于脾肺，外遏肌表，内阻水道，水气与邪毒并走于内，泛于肌肤，而引起水肿。
（3）湿气内侵脾主运化，喜燥恶湿。如久居湿地或冒雨涉水，以致水湿之气内侵，或平素酒食不节，生冷太过，湿蕴于中，脾为湿困，健运失司，不能升清降浊，以致水湿不得下行，泛于肌肤而成水肿。或湿郁化热，湿热壅滞三焦，膀胱输化无权，亦可致水肿。
（1）饮食劳倦，伤及于脾饮食不节，劳倦太过，以致脾气亏虚，水湿不运，脾虚则土不制水而反克，水不归经而横溢皮肤，渗于脉络而发为水肿
（2）劳欲太过，久病及肾生育不节，房劳过度，以及久病及肾，均致肾气亏虚，不能化气行水，肾不能行五液之水而发为水肿。
（3）营养不足，脾肾亏虚生活饥馑，饮食不足，或脾失健运，摄取精微物质功能障碍，生化之源不足，以致脾肾亏虚，水液代谢障碍而发为水肿。
肾的气化失常是急性肾炎的主要病机。
肾主一身之阴液和一身之阳气，为阴液之本，阳气之根。在人体水液代谢中，肾气取着决定性作用。对于肾气的生理功能，在《素问•阴阳应象大论》中有一段形象的描述：“地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。”又说“雨气通于肾”。此处的雨气和天气，无疑恰是肾气的蒸腾和肺气的输布清肃，而肺气的输布是依赖和从属于肾气之蒸腾的，古人善假万物以类比人体。正是由于肾气之蒸腾，而使“清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑”。清阳者，谓“出于下焦”之卫气也。前一个“浊阴”言水谷之精微，后一个“浊阴”言水谷之糟粕。由于肾气的作用，一方面，通过三焦通路，升腾卫气，借肺之宣发而行“肥腠理，司开阖”之用，保证水液代谢的重要通道之一的皮肤玄府开阖有度，保证了肺的宣发功能正常，从而使通调水道的肃降之功得以实现。一方面，温化与肾相表里的“州都之官，津液藏焉”的膀胱之水液，使之“气化则能出矣”。同时又因肾司二便的功能，赖肾气使前后二阴开阖有度，保证体内正常津液量。肾气还可温助脾气，使其制水之权得衡。使水行其常道，不致泛滥为患。尿、汗同赖肾气之化而上出下注。
绝大多数急性肾炎与β-链球菌A族有关。链球菌致病作用有以下几个方面的证据：①肾炎起病前先有链球菌前驱感染，对未经青霉素治疗的急性肾炎患者，早期作咽或皮肤感染灶细菌培养，约1/4以上为β-溶血性链球菌阳性，急性肾炎患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度大于1：200者可达70%～80%，说明患者近期有链球菌感染史；②没有链球菌直接侵犯肾脏的证据；③自链球菌感染至肾炎发病有一间歇期，此期相当于于抗体形成所需时间；④患者血中可检出对链球菌及其产物的抗体、免疫复合物；⑤血中补体成分下降；⑥在肾小球基膜上有IgG和补体成分的沉积。
1．发病机理
链球菌感染后肾小球肾炎（PSGN）为一类免疫介导性疾病，迄今多项研究致力于揭示该病的致病抗原性质、作用部位及其在自身免疫反应中所起到作用，但尚不明确。
2．病理改变
肾脏较正常增大，被膜下肾组织光滑，早期行肾穿刺，可见典型的肾小球病变。发病4～6周后，病理不典型。
3．免疫病理
本病属于免疫复合物型肾炎用免疫荧光方法可在肾小球上查见不规则的颗粒状沉积物（内含IgG、C3、备解素及微量C1ｑ和C4）。电镜下可见此免疫复合物呈驼峰状沉积于基底膜外,均从组织学证实了免疫复合物的存在.
