链球菌感染后肾小球肾炎（急性肾小球肾炎）

链球菌感染后肾小球肾炎（急性肾小球肾炎）　2003-8-169:54:13

链球菌感染后肾小球肾炎亦称急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿、高血压、水肿甚至氮质血症为临床特征的一组疾病。以链球菌感染（呼吸道或皮肤感染）后为多见，其他细菌、病毒及原虫等也可引起。本病发病率与前驱感染密切相关，多为散发，偶见小规模流行，温带地区冬春季节易流行，热带亚热带地区夏秋季节多见，儿童及青年发病率高，男女之比为２:１，本病诊断不难，大部分预后良好，有自限性。主要的治疗方法是对症支持治疗。如治疗不及时，少数病例在急性期亦可由于严重并发症而死亡，或病程迁延，转为慢性肾炎。

临床表现:1.病前２-３周有上呼吸道或皮肤感染史。如咽炎、扁桃体炎、脓疱疮。

2.全身表现如乏力、厌食、恶心、呕吐、腰痛及头痛。

3.血尿及蛋白尿：尿色深如洗肉水样，轻至中等量蛋白尿。

4.少尿及水肿：尿量可少于４００ｍｌ／天，晨起眼睑水肿，面色苍白，呈“肾炎面容”，严重时波及全身，早期指压凹陷性不明显。

5.高血压：一过性的轻中度高血压。

6.严重病例早期可出现急性左心衰竭、脑病及急性肾功能衰竭等表现。

诊断依据:1.上呼吸道或皮肤感染后２-３周出现血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压甚至氮质血症等。

2.血补体Ｃ３急性期下降，并于６-８周恢复，抗链球菌“Ｏ”抗体（ＡＳＯ）滴度升高，血沉加快，尿比重增高。

3.Ｂ超示双侧肾脏均匀性肿大。

4.肾穿刺示弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。

治疗原则:1.卧床休息，低盐饮食，水肿时限制饮水量；

2.对症治疗：利尿消肿、降压、预防心脑并发症；

3.治疗感染源（首选青霉素）；

4.中医中药治疗；

5.出现严重肾功能衰竭可作透析治疗。

用药原则:1.单纯的病例休息、对症治疗加用中药即可。对于重症伴合并症者，用“Ａ”“Ｂ”药物治疗无效时，再选用“Ｃ”项药物。

2.合并心衰、脑病者积极降压、利尿及抗心衰或作透析治疗。

3.合并急性肾功能衰竭者可行透析治疗。

4.有明显感染源存在者，根据临床和药敏试验选择有效抗生素，及手术切除感染源如扁桃体或烂牙。

辅助检查:1.对单纯的典型急性肾炎综合征患者检查以框限“Ａ”为主。

2.对诊断不明确、部分治疗效果差，或病程超过８周无好转，且出现合并症（如心衰、脑病、急性肾功能衰竭）患者检查可包括框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

疗效评价:1.治愈：水肿消失，血压正常，尿常规化验正常，维持１年以上；肾功能正常。

2.好转：水肿消失，血压正常。尿蛋白较原来减少，含量在（±－＋）或（和）镜下血尿持续时间在１年以内。

3.未愈：症状及体征、尿检查均未见好转。