462例颌面部间隙感染临床分析

462例颌面部间隙感染临床分析

作者：张士灵　武善梅　李安泽　文章来源：上海口腔医学　

【摘　要】　目的　对462例颌面部间隙感染患者进行回顾分析，重点讨论严重并发症的发病因素。方法　对1979年7月至1998年5月我院收治的颌面部间隙感染患者进行回顾分析，探讨间隙感染的来源、并发症及与年龄的关系。结果　462例患者中，感染源以牙源性居首位，254例（54.98%）；其次为腺源性，204例（44.16%）；血源性最少，4例（0.87%）。感染部位以颌下间隙最多，192例（41.56%）。严重并发症9种，共计140例，占30.30%；其中10岁以下儿童102例，占并发症总数的72.86%，多数病例合并两种或两种以上并发症。结论　颌面部感染以混合性感染为主，并发症的发生主要与口腔颌面部的局部解剖特点、患者年龄和机体抵抗力以及原发灶的不正确处理有关。【关键词】　颌面部;化脓性感染;并发症　　颌面部间隙感染是口腔科常见的一种疾病，常规治疗虽大多数能得以治愈，但临床上如处理不当，往往导致某些致命的严重并发症。为探讨颌面部间隙感染并发症的发病因素、提高治愈率，现将我科19年来收治的颌面部间隙感染462例患者进行分析和讨论。1　临床资料1.1　一般资料　　本组462例，男性276例（59.74%），女性186例（40.26%）；年龄最小11d，最大83岁，平均14岁，其中4岁以下者116例；病程最短5d，最长64d，平均14d。1.2　感染部位及来源　　本组患者涉及颌面部各个间隙，其比例见附表。1.3　严重并发症　　共计9种，其中并发败血症、脓毒血症54例（38.57%）,酸中毒40例（28.57%）,中毒性心肌炎12例（8.57%）心衰12例（8.57%），颅内感染10例（7.14%），中毒性休克4例（2.86%），肺脓肿4例（2.86%），心包炎2例（1.43%）和纵膈障炎2例（1.43%）。附表　462例颌面部间隙感染部位及来源Tab.　Locationandtypeof462maxillofacialspaceinfections间隙牙源性腺源性血源行合计（例数）n%n%n%颌下4724.4814575.5200.00192咬肌66100.0000.0000.0066颊3867.861832.1400.0056翼颌42100.0000.0000.0042眶下2980.56411.1138.3336颏下13.852492.3013.8526口底945.001155.0000.0020舌下10100.0000.0000.0010颞下6100.0000.0000.006咽旁375.00125.0000.004颞375.00125.0000.0042　治疗结果　　本组病例均采用抗生素静脉滴注进行治疗，抗生素以青霉素、红霉素、卡那霉素、庆大霉素及头孢类为主，根据病情选用一种或两种。局部形成脓肿时行脓肿切开引流。对各并发症除加大抗生素剂量外，均采用对症治疗。462例患者治愈459例，3例分别死于颅内感染、脓毒血症和心包炎。3　讨论3.1　感染间隙与感染源的关系　　颌面间隙感染以牙源性常见，其次为腺源性。牙源性感染的原因主要是牙体病引起根尖部感染，穿破颌骨进入颌骨周围间隙而致；牙周及冠周的炎症有时可不通过颌骨而在骨膜下直接蔓延至颌周间隙。本组牙源性感染254例，占54.98%，其中由直接蔓延引起者146例，大多数继发于智齿冠周炎，这可能与智齿冠周炎的扩散途径有关［1］。本组牙源性感染中以咬肌、颊、翼颌间隙多见也支持这一观点。腺源性感染主要与区域淋巴引流有关，即始于淋巴结的化脓性炎症，化脓后穿破被膜侵入邻近间隙，因面部淋巴引流主要归属于颌下及颏下区［2］，故腺源性感染以颌下间隙多见，其次为颏下。本组颌下间隙感染192例，其中122例为腺源性感染。直接继发于涎腺炎症的间隙感染极为少见，这可能与涎腺具有致密的结缔组织被膜，感染不易穿破被膜有关。血源性感染常见于间隙内血管丰富的间隙，如眶下及翼颌间隙，本组4例中，3例发生于眶下间隙，可能与该间隙的血管分布有关。3.2　感染与年龄的关系　　颌面间隙感染可发生于任何年龄，但以儿童为常见。Robert于1978年统计，儿童约占口腔颌面部感染总发病率的65%［3］，本组462例患者中，10岁以下儿童186例，占40.26%，与国内10岁以下儿童占38.99%的报道相近［4］。本组70%以上的儿童病例为腺源性感染，这可能与儿童免疫系统不健全，机体抵抗力差，易遭受细菌感染有关。另外，儿童淋巴结屏障机能的主要结构网状结缔组织未完全形成，淋巴结感染后易穿破被膜向周围扩散而形成间隙感染。其它年龄组中，以青壮年发病率较高，且以牙源性为主，而牙源性感染中以智齿冠周炎引起者居绝大多数。这与18～25岁为冠周炎多发的规律相符。本新闻共3页,当前在第1页123

责任编辑：姚红祥