颌面部间隙感染诊断治疗方法,急诊医学急救治疗

　　颌面部间隙感染，是常见的颌面外科急诊。口腔颌面间隙感染是口腔、颜面及颌骨周围组织化脓性炎症的总称。感染可以波及颌面皮肤、粘膜、筋膜、脂肪、结缔组织、肌肉、神经、血管、淋巴结及涎腺。在正常的颌面解剖结构中存在着潜在的筋膜间隙，各间隙为脂肪与结缔组织所充满。当感染侵入人体后，破坏了脂肪与结缔组织，在间隙中充满着炎症产物，此时形成了间隙感染，感染可以局限于一个间隙，也可循组织结构中阻力薄弱的方向散，波及邻近几个间隙，形成了弥散性蜂窝织炎。颌面及颈部多间隙的互相构通，使感染复杂化，可以产生各种严重的并发症。

　　感染病菌，感染途径，扩散方法，并发症及治疗原则，详见第一节。以下分别叙述颌面部各重要的间隙感染的临床表现。

　　为了了解各间隙的部位及相互关系，应了解颌面部的分区（图89-4）。在解剖学上，与间隙感染有关的，可将颌面部分为以下各区：眶区、眶下区、颧区、唇区、腮腺嚼肌区、颞区、颏下区、颌下区、颞下间隙、翼下颌间隙等。

图89-4颌面部分区

　　（一）解剖要点眶下间隙位于眼眶下方。其上界为眶下缘，下界为上颌骨牙槽突，内界鼻侧缘，外侧为颧骨。其位于上颌骨前壁以尖齿凹为中心。其表面除皮肤、结缔组织外，有上唇方肌、颧肌等。间隙内有眶下神经及血管束。此间隙的肌肉内走行的有内眦静脉及面前静脉。因此根据此解剖特点，感染可通过静脉血液逆流，把感染扩散到颅内。

　　（二）感染原因及临床特征感染来源多来自上颌尖牙、前磨牙根尖部及鼻部、唇部感染而引起。

　　主要的临床表现为眶下区弥散性肿胀，鼻唇沟消失，上、下眼睑水肿致眼不能睁开。炎性水肿常可波及鼻部、颧部及上唇组织。由于脓肿压迫眶下神经，则患者可有明显的疼痛。肿胀部位皮肤潮红、压痛明显。全身表现为高烧，白细胞增高等症状。

　　感染可向内扩散到眼眶，形成眼眶周围蜂窝织炎。因面前静脉无瓣膜，血可逆流，有时可使感染向颅内蔓延，引起严重并发症如海绵突起血栓性静脉炎。如感染破坏上颌骨上壁，可并发化脓性上颌骨骨髓炎。

　　（三）治疗方法按一般感染方法治疗。主要用抗生素治疗。如牙源性感染，则早期可开髓引流。如果脓肿局限，应及早切开引流。一般从口内切开（图89-5），在口腔前庭，沿单尖牙和双尖牙的龈颊沟肿胀处作横形切口，切开粘膜及粘膜下组织，直达骨面进行分离。如果脓肿已于表面及皮肤破溃或行将破溃，可在面部相当于眶下缘下方的皮肤上，作与眼轮匝肌平行的切口（图89-6）。急性期后要作病灶牙的处理。

图89-5口内切口

图89-6眶下切口