关键词口底护理
口底多间隙感染又称
1.1一般资料23例口底多间隙感染患者中男13例，女10例，年龄最
1.2典型病历患者，男，43岁，农民，8冠周炎反复发作，左下后磨牙区疼痛加重8d，左颌面部肿胀3d入院，入院水肿范围广泛，向上延至面颊部，向下至颈部锁骨水平，张口度1.0cm，口底肿胀，舌体抬高，吞咽困难，测T39.6℃，BP92/60mmHg，实验室检查：白细胞21.7×109/L，血清钾3.1mmol/L。诊断：口底多间隙感染并颈部脓肿。入院后用头孢唑啉钠3.0g，2次/d，静滴；甲硝唑250ml，1次/d，静滴；静滴能量合剂、平衡液、补足血容量，纠正酸中毒、电解质紊乱。在应用抗生素的同时行双侧颌下区、颏下、胸锁乳突肌前缘及胸肌上凹处切开引流，引出脓汁约50ml，创面用3%过氧化氢溶液、甲硝唑溶液反复交替冲洗，放置引流条，每日换药。术后第二天，创面引流通畅，呼吸、血压逐渐平稳，住院18d创口痊愈出院。
2.1加强病情观察及用药反应口底多间隙感染主要危险是全身中毒反应及呼吸道梗阻，因此应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化及局部肿胀情况、炎症是否向邻近组织发展，口底肿胀、舌体抬高者应将舌牵拉口外固定以防舌后坠，有呼吸困难或窒息症状时及早做好气管切开准备。应注意观察血象、电解质、血糖等各项生化指标，观察有无并发症。因患者应用大量药物，要注意观察用药反应，记好护理记录单。
2.2切开引流护理一般根据脓肿的部位范围，从口内进行切开。对于肿胀范围广泛、有严重呼吸困难者，除应广泛性切开外还应充分分离口底肌肉，使口底各间隙的坏死组织及脓液能充分引流，因脓液呈蜂窝状分散在组织间隙中，常常自动引流不畅［3］。引流物一般为酱褐色絮状坏死组织伴同色液体，恶臭。腔内行过氧化氢溶液、甲硝唑溶液反复交替冲洗，置引流条，每日换药。
2.3创面护理由于创口引流及创面有大量絮状坏死组织不易清除，则需每日对创口反复冲洗换药，我们在清洁创面时在生理盐水内加入少许利多卡因溶液，以减轻患者的疼痛，顺利完成创面护理。
2.4口腔护理口腔护理2次/d，可促进创口愈合，使患者舒适，增加食欲，增强抵抗力，同时观察患者口底肿胀情况及口腔内粘膜有无白色假膜形成，如有则改用碳酸氢钠棉球做口腔护理。
2.5饮食护理由于口底多间隙感染同时又属于一贫血。向患者讲解饮食对增强体质、恢复健康起主导作用，鼓励患者进食高热量、清淡温和的流质饮食，如粥汤、猪肝汤、鱼汤、牛奶等。然后逐渐改进半流质饮食如鸡肉面、肉末菜粥再到普食。维生素的补充可给予新鲜水果汁，且要多饮水以加快毒素排泄和维持机体水分。
2.6心理护理口底多间隙感染的患者，由于疾病的折磨和感染病灶的多发性，局部疼痛剧烈，创面散发恶臭味，给自身和陪护人员都造成非常大的心理压力。为缓解
2.7口底多间隙感染者死亡问题口底多间隙感染为口腔颌面部严重感染，需住院治疗，应警惕若不接受快速有效及时的抢救治疗，则会引起死亡。本组1例患者因入院晚、且并发机体免疫功能损伤进而发生糖尿病导致死亡。
本组23例患者，22例患者通过全身应用抗生素及全身支持疗法，以增强机体抗病能力，维持水、电解质及代谢平衡，以减轻中毒症状。加之局部手术切开排脓，保持引流通畅，并用药液冲洗脓腔；口腔护理、补充营养、对于舌下间隙感染引起严重呼吸道梗阻者先行气管切开，再做脓肿切开，使患者转危为安，痊愈出院。仅1例因入院较晚且有并发症而死亡。
3参考文献 ［1］张锡泽，邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2000：139 ［2］石若梅.口底蜂窝织炎合并纵隔感染临床分析［J］.实用诊断与治疗杂志，2003，17（4）：269 ［3］王淑英，戴永雨.口底蜂窝织炎的治疗与预后探讨［J］.口腔医学，1999，19（1）：39
161006黑龙江省齐齐哈尔市第一医院口腔科
