郁琦发表于2008-4-2420:35
开放性手外伤应该如何治疗？初期外科处理 初期外科处理是处理手外伤的主要环节[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/s0orvw5xbdm2rye2.gif[/img]也是今后再次处理的基础。其处理原则是：早期彻底清创，防止伤口感染；尽量修复损伤的组织[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/s0orvw5xbdm2rye2.gif[/img]最大限度地保留手的功能。具体步骤是①清创②修复组织③闭合伤口④包扎固定。伤口要及时止痛[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/s0orvw5xbdm2rye2.gif[/img]注射破伤风抗毒素和抗感染药物。
（一）麻醉手术应在完善的麻醉下进行[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/0f2ir5z1uis5tzzz.gif[/img]单指外伤，可用指神经阻滞麻醉；伤口累及手掌、手背或多指损伤[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/s0orvw5xbdm2rye2.gif[/img]可作腕部神经阻滞；较大的伤口，最好在臂丛麻醉下进行。
（二）清创清创的目的是清除伤口内的污物及异物[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/s0orvw5xbdm2rye2.gif[/img]去除失去活力的组织，使污染伤口变成清洁伤口（不是无菌伤口）以预防感染，具体方法同总论创伤章[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/0f2ir5z1uis5tzzz.gif[/img]但强调：
1.要认真做好伤口清洗[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/s0orvw5xbdm2rye2.gif[/img]虽方法简单，却实为预防伤口感染的重要步骤，应十分认真进行[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/0f2ir5z1uis5tzzz.gif[/img]
2.应遵循清创术的原理[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/s0orvw5xbdm2rye2.gif[/img]由外及里、由浅入深地按层次有计划清创。手的结构复杂[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/4ldb0c0uxs8f5zss.gif[/img]精细、循环丰富，清创时要尽可能保留有血供的组织[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/s0orvw5xbdm2rye2.gif[/img]少切除皮缘。
3.在有计划清创的同时[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/s0orvw5xbdm2rye2.gif[/img]全面、系统检查损伤组织，估计损伤程度及范围[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/s0orvw5xbdm2rye2.gif[/img]必要时松止血带观察组织（如肌肉、皮肤等）的循环，以便制定全面的手术计划[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/0f2ir5z1uis5tzzz.gif[/img]
（三）处理损伤的组织平时手外伤[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/s0orvw5xbdm2rye2.gif[/img]只要条件许可，应尽可能一期修复损伤的组织。因为这时解剖关系清楚[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/s0orvw5xbdm2rye2.gif[/img]继发变性轻微，不仅手术操作容易，而且效果好[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/s0orvw5xbdm2rye2.gif[/img]功能恢复快。处理顺序是：
[img=236,164]http://img.39.net/fck/2007/8/11/A4512E554B0.jpg[/img]
图1克氏针交叉固定法
1.骨[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/4ldb0c0uxs8f5zss.gif[/img]关节的处理。与一般的清创原则一样，尽量保留骨碎片[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/s0orvw5xbdm2rye2.gif[/img]仅去除完全游离的小骨片。复位后用克氏针交叉固定（图1）。长斜形骨折也可用加压螺丝钉[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/0f2ir5z1uis5tzzz.gif[/img]不作通过邻近关节的髓内固定。缝合开放的关节囊。
2.修复肌腱[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/4ldb0c0uxs8f5zss.gif[/img]神经。
3.一侧指动脉或指总动脉损伤[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/s0orvw5xbdm2rye2.gif[/img]对手指循环影响不大，可不修复。两侧指动脉全断[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/s0orvw5xbdm2rye2.gif[/img]常造成手指供血不足，则需修复。
（四）闭合伤口闭合伤口是预防伤口感染的重要措施[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/0f2ir5z1uis5tzzz.gif[/img]只有彻底清创基础上闭合了伤口，才能保护外露的深部组织，阻止细菌入侵[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/s0orvw5xbdm2rye2.gif[/img]防止感染。手的循环丰富，抗感染能力强[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/s0orvw5xbdm2rye2.gif[/img]手部闭合伤口时限一般可延长至受伤后12小时，但也不是固定不变的，可根据受伤性质[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/4ldb0c0uxs8f5zss.gif[/img]污染程度及气温高低等而增减，闭合伤口有以下几种方法：
1.直接缝合皮肤没有缺损或缺损很少[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/s0orvw5xbdm2rye2.gif[/img]可直接缝合，但切忌勉强作张力缝合。对跨越关节[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/4ldb0c0uxs8f5zss.gif[/img]与掌纹垂直、与指蹼平行的直线伤口，要作局部“Z”形皮瓣转移[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/s0orvw5xbdm2rye2.gif[/img]避免疤痕挛缩。
2.游离植皮皮肤缺损创面的基底仍保留血运良好的组织床[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/s0orvw5xbdm2rye2.gif[/img]骨质、肌腱没有裸露，可进行游离植皮[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/s0orvw5xbdm2rye2.gif[/img]骨质、肌腱小片外露可用附近软组织（肌肉、筋膜）或软组织瓣覆盖[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/s0orvw5xbdm2rye2.gif[/img]再行植皮，一般以中厚皮片为好，指腹[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/4ldb0c0uxs8f5zss.gif[/img]手掌也可用全厚皮片。
郁琦发表于2008-4-2420:35
3.皮瓣覆盖骨质[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/4ldb0c0uxs8f5zss.gif[/img]肌腱有较大裸露，常需皮瓣覆盖。 （1）局部皮瓣指端小面积缺损可用指端各种皮瓣（图2）[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/4ldb0c0uxs8f5zss.gif[/img]鱼际皮瓣（图3）等，手背用局部任意皮瓣，拇指[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/4ldb0c0uxs8f5zss.gif[/img]虎口可用示指背侧皮瓣或示指背侧带神经血管蒂岛状皮瓣覆盖。
[img=180,274]http://img.39.net/fck/2007/8/11/A4546801AB2.jpg[/img] [img=250,229]http://img.39.net/fck/2007/8/11/A454ED12EA4.jpg[/img]
（2）邻指皮瓣（图4）是用相邻手指背侧的皮肤形成皮瓣[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/s0orvw5xbdm2rye2.gif[/img]常用于覆盖指端或指腹的缺损。
郁琦发表于2008-4-2420:36
[img=350,242]http://img.39.net/fck/2007/8/11/A4566E6AFC8.jpg[/img]
①游离植皮②指背皮瓣转移至指端掌侧后
图4邻指皮瓣
（3）远位皮瓣大面积裸露则需大面积的远位皮瓣[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/s0orvw5xbdm2rye2.gif[/img]常用的有臂交叉皮瓣，腹部皮瓣和髂腰皮瓣等（图5）。由于显微外科的迅速发展[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/s0orvw5xbdm2rye2.gif[/img]近十年来不断设计出各种游离皮瓣，为手部创面提供更多的选择。比较适用于手部的有前臂皮瓣[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/s0orvw5xbdm2rye2.gif[/img]隐动脉皮瓣，上臂内外侧皮瓣及腹股沟皮瓣及足背皮瓣等，可根据具体情况选用[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/0f2ir5z1uis5tzzz.gif[/img]
郁琦发表于2008-4-2420:36
[img=380,149]http://img.39.net/fck/2007/8/11/A4583C80BFA.jpg[/img] （1）腹部皮瓣（2）臂交叉皮瓣
图5远位皮瓣
（五）包扎固定：手部损伤包扎固定很重要[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/0f2ir5z1uis5tzzz.gif[/img]骨关节损伤，术后应包扎固定在功能位。肌腱神经损伤修复后应包扎固定于无张力位[img]http://img.39.net/enc/2008/4/23/0f2ir5z1uis5tzzz.gif[/img]
页:[1]
