手外伤处理的原则|清创,皮肤擦伤

手外伤处理的一般原则是早期彻底清创，防止伤口感染，根据伤情和受伤时间，尽量保留和修复损伤的组织，最大限度地保留手的功能。

（一）闭合伤口和预防感染

闭合伤口是预防手部开放性损伤感染的有效措施。也只有闭合了伤口，才有可能预防感染的发生。不然，伤口通过换药慢慢愈合，必然发生不同程度的感染。因此，除了极小或浅层的皮肤擦伤、裂伤、小块皮肤缺损、小块甲床缺损以外，都应该把闭合伤口作为治疗的主要原则之一。

但是，单纯强调闭合伤口并不能杜绝感染的发生，有时反会增加发生感染的机会。只有进行了彻底清创的基础上，再理想地闭合伤口，才有可能使手部开放性损伤的感染率降低。这样才可为伤手的功能恢复和晚期修复手术创造有利的条件。我们通常采用卷地毯式清创，从外至内，由浅入深，将污染及坏死的组织全部清除。

（二）肌腱损伤的治疗原则

1・新鲜的肌腱损伤应采取一期修复，若为肉类加工，动物咬伤，皮毛加工及肌腱严重广泛损伤并污染者，应做二期修复。

2・肌腱修复前应恢复骨架的连续性或重建骨架，肌腱修复处要有良好的软组织床，肌腱修复后应有良好的皮肤覆盖。

3・凡有可利用的动力肌，尽量作肌腱移位，凡无动力肌者，可作腱移植。

4・肌腱修复时，应先修复伸肌腱，后修复屈肌腱，并使张力调节至休息位。凡采用动力肌行功能重建时张力调节应略偏高。

5・移位及移植肌腱应走直线，避免拐弯，旋转及扭曲。

6・为了保证肌腱有正确的动力传导，必要时需重建滑车。

7・肌腱修复术后，应适当制动，但同时又需强调主被动功能练习，以利肌腱愈合的塑形并防止粘连。