开放性手外伤初期外科处理失误

手部开放性损伤常同时合并复合组织损伤。早期正确的外科处理对恢复和保持手的功能非常重要。1993年以来，我院对78例开放性手外伤由于初期外科处理失误，导致必须进行二期手术以改善手部功能。现对其初期处理中存在的问题及失误进行分析,以引起急诊医师的重视。

　　一、资料与方法

　　1.一般资料:本组78例,男56例,女22例；年龄13～81岁,平均37岁。均为开放性手外伤,在急诊时作清创缝合。

　　2.分析方法:对78例病史中的随访结果、二期手术原因及初期处理作了分析。

　　3.结果发现:（1）深部组织损伤漏诊36例,占46.2%。其中肌腱损伤32例,合并神经损伤13例；尺神经损伤2例;舟骨骨折2例。（2）未及时处理19例,占总数的24.3%。19例均为肌腱与神经损伤。（3）错误处理20例,占25.7％。5例将肌腱与神经错接。13例掌骨、指骨骨折做了穿过关节的髓内针固定,影响了手的功能。2例皮肤脱套伤,作原位缝合后皮肤全部坏死。（4）处理失误1例,同时发生腕舟骨骨折和Colles骨折，但仅按Colles骨折处理,造成舟骨骨折移位、骨不连。（5）止血带不可逆损伤3例，结果造成截指的不良后果。（6）感染7例,感染率为9.0%。

　　78例中3例截指,1例腕舟骨骨不连及13例掌、指骨骨折者术后指伸屈欠佳外,其余均作了二期手术,术后均恢复了一定的功能。

　　二、讨论

　　根据上述初期处理结果看,急诊医师的处理水平不高、检查不仔细及操作失误为其主要原因。

（1）漏诊：术前检查、手术探查不细致,部分断裂的肌腱回缩没有探查。15例神经损伤术后发现手指感觉、运动受限时才考虑到神经肌腱损伤。

（2）未及时处理:在接诊时,患者虽主诉手指不能屈或伸,手指麻木,却未引起重视。有的在清创时发现肌腱、神经完全断裂而不去修复,失去早期修复的有利时机。在开放性手外伤发现肌腱、神经损伤时常可直接缝合而获得较好的功能恢复。由于未及时处理而作二期手术,除多作一次手术外,功能恢复也不如一期手术。