手外伤

　　手外伤多由于外伤性因素引起致伤因素多种多样如物体砸伤刀伤玻璃割伤机器砸伤和炮炸伤等等都可以引起开放性手外伤

　　临床护理计划

　　术前护理：

　　1、按骨科一般护理常规及骨科术前护理常规。

　　2、注意患肢有无骨折、脱位、神经、血管、肌腱损伤等。

　　3、急诊手外伤，如出血较多，有失血性休克症状，应立即建立静脉通道，纠正休克，通知医生进行简单包扎止血，并紧急进行术前有准备。

　　术后护理：

　　【一般护理】

　　1.手外伤一般可分为钝器伤和锐器伤两大类。钝器伤常见有被重物压伤和被硬物打伤，皮肤大多不会破，出现皮下青肿或血肿，此时要用冷毛巾或冷水袋外敷半小时左右。24小时后可局部热敷，有利于血肿的吸收。锐器伤常见有刺伤和刀伤。要采取止血措施，进行消毒，防止感染。如是断指，则应用干净物品包装好后放置于塑料袋后，再放在乘有冰块的容器中，千万不要直接把断肢放在冰中，以免冻伤和感染。一般降温到4摄氏度为宜，这样可使组织延长存活2-4小时。在常温下，断肢应在6小时内进行手术，天冷时也应在8小时内进行手术再植。

　　2.防止外伤感染

　　3.一般情况下，手部小伤四五天会愈合，若肿胀不退或化脓，应到医院诊治

　　选择有手外科专科优势的医院诊治。

　　4.住院卧床期间应多食软、易消化食物，如蔬菜，水果，及新鲜鱼、虾，各种高蛋白食物，少食硬，冷，油　食品，避免辛辣食品。

　　【心理护理】

　　手外伤是日常生活中常发生的外伤,损伤后易致出血、疼痛、肿胀及功能障碍,感官刺激较强烈。严重病情的患者对手术治疗、预后等心理矛盾比较突出。因此,消除其思想顾虑,做好心理护理,更好地配合治疗使其顺利度过术后康复期,减少致残率。

　　【病情观察】

　　（1）全身情况：伤员经受创伤和手术后，失血较多而降低血压，而低血压容易使吻合的血管栓塞，直接影响肢体的成活。因此，术后应及时补充血容量，纠正贫血。（2）局部情况：手部皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应、有无肿胀等。损伤后的肿胀程度与损伤部位的结缔组织特征与血管分布有关，即结缔组织、血管丰富的部位肿胀明显，疼痛与损伤的程度和局部活动度有关：损伤越严重，局部活动度越大，疼痛越剧烈。疼痛一般在伤后2～3天开始缓解，1周左右适应。此时，若疼痛未减轻且有加重趋势，应考虑感染的可能。还应注意患肢的保暖。

　　【治疗护理】

　　1、按骨科一般护理常规及术后护理常规，血管吻合者参照断指再植术护理。

　　2、神经的吻合应注意观察神经功能恢复情况、指端是否有麻木感、感觉恢复等，注意避免损伤、烫伤及冻伤。

　　3、肌腱吻合术后3天视病情嘱患者作轻度伸屈指肌腱活动，防止肌腱粘连。

　　4、指导患者早期活动，术后3日开始进行手指功能锻炼，指掌关节伸屈与肩关节的上举外展与内收屈曲活动，肘关节屈伸活动（植皮者不宜早期活动），功能锻炼时注意活动度，避免血管、神经、肌腱吻合口断裂。

　　5、出院指导：①避免再次损伤（碰伤、冻烧伤等）；②余同骨科出院指导。

　　6、主要护理诊断：疼痛-与创伤有关；肢体感觉障碍-与损伤有关。

　　【健康教育】

　　向病人及家属讲述神经损伤后易出现的皮肤受损：烫伤、冻伤、擦伤，使其采取相应的预防皮肤损伤措施。

　　告诉病人尽量避免导致皮肤损伤的危险因素。（1）注意保持与锐利、硬物间的距离，谨防擦伤和碰伤。（2）洗手时，先用健手试温（在45℃左右），后将患手浸入水中，以免烫伤。（3）防手部无力握物而自伤，如使用热水瓶时烫伤。（4）寒冷季节手指注意保暖，防冻伤。