坦所致肾脏损害者停用力坦后5d肾功、血离子等恢复正常。③力坦所致过敏性紫癜，停用力坦3d后紫癜消失。④力坦所致肝功能受累，停用力坦，静脉应用能量合剂、肝利欣等保肝药，1周后转氨酶恢复。
2.2麻疹立即转市级传染病院治疗，并由市级传染病院报卡。
2.3支原体感染改为红霉素抗炎，肝利欣保肝，能量合剂、果糖营养心肌。1周后，肝功、心肌酶谱转为正常，体温正常，红霉素使用10～14d。
2.4猩红热转传染科继续治疗。
2.5幼儿急疹及肠病毒感染抗病毒治疗，2～3d后恢复出院。
2.6链球菌中毒性休克综合征用2∶1等张液快速静脉推注扩容，纠酸，多巴胺维持血压，加强抗炎、保肝、营养心肌等综合治疗，逐渐恢复。
3讨论 力坦是阿莫西林钠与舒巴坦钠以2∶1配比组成的复方制剂。阿莫西林为青霉素类，不良反应有药疹、过敏性紫癜、过敏性休克、肝肾等脏器受累的可能。药疹又称药物性皮炎，是指药物通过各种途径，如静滴、静脉注射、口服、吸入、以至外用等进入人体后引起的皮肤黏膜炎症性反应［2］。从本组资料可见，此种现象多发生于5岁以下儿童，可能与小儿免疫系统未发育完善，感染机会多、用药机会多有关。药疹有一定的出疹规律，一般初次用药需经过1～5d的潜伏期后，才会出现药疹，而此次发现，数小时内及1～2d内出现药疹的病例所占比例较大，这与目前滥用抗生素有关。力坦药疹症状相对较轻，以荨麻疹样、麻疹样、猩红热样皮疹多见，与周莲宝等［3］的研究相符，但未见固定型药疹及严重的药疹，如重症渗出性多形红斑，剥脱皮炎及大疱性表皮松解症。力坦虽为半合成青霉素类药，但也有引起过敏性休克反应的可能，如发生应立即停用该药，使用肾上腺素、激素等抗过敏药及补液、维持血压等急救措施。另外在力坦应用中，也可能合并肝肾等脏器受累，除外感染所致后，立即停用力坦，并予保护肝、肾等治疗，预后多较好。 本组资料在使用力坦过程中出现皮疹患儿大多为力坦所致药疹，也有一部分不是药疹，而是麻疹、猩红热、支原体感染、幼儿急疹、肠道病毒感染、链球菌中毒休克综合征等其他发疹性疾病，应注意与之相鉴别。如麻疹患儿，一般于在家发热1～2d后，以上呼吸道感染入院后，用力坦1～2d即出皮疹（相当于发热3～4d），皮疹相对较重，以耳后、枕、颈部起始，迅速向躯干、四肢蔓延，同时发热更重，并伴有流泪、打喷嚏等呼吸道卡他症状，及麻疹黏膜斑。猩红热患儿，皮疹表现为在皮肤弥漫性充血潮红的基础上，有粟粒样红色皮疹，还表现为口周苍白圈，草莓舌，血白细胞增高等。支原体感染皮肤损害皮疹形态多样，有红斑、斑丘疹、紫癜等，还易引起神经系统、消化系统、心血管系统、血液系统等损害，需注意鉴别。幼儿急疹患儿，皮疹较轻，热退出疹，1～2d皮疹消退。肠道病毒感染的患儿，有呕吐、腹泻史，皮疹一般为散在分布于躯干部的淡红色斑丘疹，皮疹较轻，1～3d可消退。链球菌中毒休克综合征是一种较危险的疾病，病情凶险，临床医生如遇到危重病人出疹需注意此病的发生。 综上所述，当患儿出现皮疹时，需鉴别是药疹还是发疹性疾病，特别应注意麻疹的发生，如遇过敏性休克及药物引起其他脏器受累，需及时采取急救措施。同时也不要滥用抗生素，使用抗生素前，应仔细询问过敏史，禁忌对已有药物过敏史的儿童，再次使用该药或该类药。
【参考文献】 ［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.３版.南京：江苏科学出版社，2001：620． ［2］中国儿童发展中心组编．小儿常见皮肤病及其综合征［M］．北京：中国医药科技出版社，1992：127． ［3］周莲宝．王榴慧．住院儿童药疹１２０例临床分析［J］．中国实用儿科杂志，2003，18（3）：169170．
百度中搜索：力坦所致小儿药疹与发疹性疾病的鉴别分析
