加味五味消毒饮治疗胫骨髁骨折所致肿胀52例

文章内容：;7<>536.加味五味消毒饮治疗胫骨髁骨折所致肿胀52例肖亚平熊芳丽.牛,2之7-.贵阳中医学一贵州550002在其所致的一系列症状中,关节肿胀是比较明显的体征之一.它的产生不但会引起骨折复位的困难,而且对于患者膝关节功能的最后恢复.亦有直接的影响.1994年7月一998年6月,笔者在胫骨髁骨折的早期.应用加味五味消毒饮内服治疗.在临床上取得了较满意的疗效,现报道如下.一般资料152例,共计54个关节中,单侧胫骨髁骨折50例,双侧胫骨髁骨折2例;右侧损伤42个.左侧损伤2个.年龄最大59岁,最小7岁.平均38岁.就诊时间最长15,最短3.平均9.骨折类型:胫骨外髁塌陷.移位&;者30个,移位&;者5个;胫骨内髁塌陷,移位&;者5个.移位&;者4个.无并发腓总神经损伤的病例.2测量方法以髌骨为中心,在膝关节伸直位时用皮尺环绕测量其肿胀的数值,并同时与健侧作比较,以得出较准确的数值.在54个关节中,除2例因是双侧骨折而无法对比外,其余50个关节中,就诊时间在3～5的病例肿胀最明显;移位&;的病例,其肿胀程度超过移位&;的病例,平均比健侧肿大6～.2治疗方法2.在给予中药前,所有病例均作过膝关节腔穿刺抽积血术.但穿刺后,藤部的肿胀由于液体生物性渗透于软组织中而并未完全消退,肿胀程度仍在4--6之间.所有病例都必须给予相应的处理（如止血,抗炎,外固定等）.2.2蛆方厦用药规律五味消毒饮组成,金银花30.野菊花30,蒲公英20,紫花地丁20,紫背天葵20.患部皮温商,采斑及肿胀明显,疼痛显着者.加丹皮20,泽兰15,木瓜,益母草15,牛膝.2.3用法先将所有药物用凉开水浸泡20后,在文火上煎沸20.将药汁用纱布过滤后倒^杯中.再加水至250.如此煎3次,将煎好的药汁捏匀后装杯随时饮用.每日剂,连服5～8.服药期间忌食酸,麻,辣及肥,甘,厚腻食品.3治疗结果3.1井效标准显效:患膝部瘀斑基奉消失,肿胀蠡少5-6,疼痛消除,皮温正常.有效:患部留有少量瘀斑.肿胀减少3--4,皮温接近正常,疼痛偶作.好转:患部皮肤青紫.肿胀减少～2,皮温稍商,疼痛时作.无效:经5～8的治疗后,诸症无明显改变.32疗效分析在54个关节中.显效16个,占29.6%;有效28个,占51.9%;好转6个.占儿.1%;无效4个.占7.4%.有效率为92.6%.就诊时间越短,疗效就越好.移位&;的关节,效果较明显.无效的均为双侧胫骨髁骨折及就诊时间较长者.4讨论4.1胫骨髁骨折主要因外翻或内翻应力所致.由于胫骨上端骨质疏松,一旦发生挤压塌陷,则骨折不易整复,容易影响关节面的平整.是造成关节功能失诃和创伤性关节炎的诱因.而由此造成的关节腔积血,则是我们在治疗骨折中应注意的一个问题.膝关节腔虽然较大,但其容积也是有限的.一旦受到严重的损伤后,关节腔会迅速充盈,在内就会肿胀.4--5后,血肿中的溶解.纤维蛋白渗出而出现凝血.我们知道,在骨折的愈合早期,血肿机化是骨痂生长的过程之一,但骨折部位过多的积血不但会造成整复的困难,而且会引起邻近软组织的牯连,尤其是发生于关节腔的积血.更是如此.甚至会导致关节功能的障碍.目前对于藤部积血,临床上多采用关节腔穿刺抽血术,以减少关节的肿胀.但由于患部受损的程度不同,关节腔积血量不等.就诊时间不同.故多数关节在抽取积血后,肿胀的程度并没有减少多少.我们认为,由于损伤后脉络受损.气血阻滞,出血后积于关节腔内,进而化热伤津耗液.当属热毒为患.所以,选用加味五味消毒饮治疗此类骨折所致的肿胀,在治疗上多了一种新的方法,也是一种有益的尝试.4.2五味消毒饮出自《医宗金鉴》,由金银花,野菊花,蒲公英,紫花地丁,紫背天葵组成归属于清热解毒药类,一般用于治疗疔毒和痈疮.蒲公英苦甘寒,归肝胃经,清热解毒,消痈散结,利水通淋,国外研究,该药有利尿作用.紫花地丁苦辛寒,归心肝经,本品苦泄辛散,寒以清热.人心肝血分,而能清热解毒,凉血消肿.紫背天葵辛微酸涩,能祛癀活血,消肿利尿野菊花苦辛微寒,归肝肺经,对心血管有活性,能增加心输出量.木瓜酸温,舒筋活络,脒湿和胃,对动物实验性关节炎有明显消肿作用.丹皮苦辛微寒,归心肝肾经,可抑制血小板功能,抑制血凝,抗血栓形成.从中提取出的牡丹酚能使渗透性提高,其利尿作用表现为利尿而不增加钾的排泄量.泽兰苦辛徽温,归肝脾经.有硪弱血小板聚集功能,能加快微血管内血流速度,扩张微血管口径.泽兰的主要作用为活血祛瘀,利水消肿,其辛散温通苦降,人肝经则活血化癀,^脾经则芳香化湿,脾气舒则水湿下行.益母草苦辛微寒,归心肝肺膀胱经.人心肝走血分.故可活血祛癀,^膀胱经走水道,故可行水消肿.牛膝有轻度利尿作用..由于诸药合用.2月第12537?织渗出的作用?以达到消除肿胀的目的.胫脖骨骨折11例.其中2例胨旧性骨折,为右下肢..:蔓曼.苎兰-要量翌妻妻二=:片检查:胫骨上段骨折5例,中段骨折6例,下段骨慧,景斜;;胀.明?刘宗厚《玉机微义》日:"损伤一证,专从血'卅掣田'仰治".吴昆注释&;内经》对说:"血有形,病故肿".骨折折11例因车祸外伤14例,高处坠伤3例滑跌损伤关节中,由于骨折程度较重,均为双侧胫骨髁骨折,而①术后小腿均有明显肿胀,疼痛.②肌张力高,皮矍问均在5,从关节腔抽出的积血不肤发亮,少数伴有张力性水泡.③不同程度皮下丧紫.多,故疗效不显..蕃;:#*…………一…………'…3中医骨仿科基础.北京:人民卫生出版社.川芎,赤芍,鸡血藤12,牛膝12,泽兰,泽泻各孽专中要几百种详解?帮州:河南科学技术出版32额谱仪治疗方法将频谱仪放置于肢体肿胀部十1日.17～9一…一'...………'……'…一..6周金黄主编.中药药理与临床研究进展（第1册）北京;中位的上方,距肢体约20,患肢切口处盖较少层次无139～49……….4治疗结果聃一.活血化瘀法加频谱仪照射治疗症状消失者为治愈,计10例.症状减轻者为有效.十庄纠睹骨折内固矗;日芰体胀24例::.不减轻者为无效.24例全部有效,有效率为塑担剧奎亚童胫腓骨骨折后,因外伤因素