胫骨髁下骨折与胫骨干上l／3骨折？

胫骨髁部较胫骨干明显粗大，正面观为三角形，胫骨上l／3断面亦为三角形，胫骨髁为松质骨结构，质地松软，易于骨折。胫骨髁下骨折是指膝关节面下5～6厘米处的骨折．胫骨的长度、从胫骨平台关节面至内踝尖约为40厘米。胫骨干从胫骨粗隆下至胫骨内踝尖上4～5厘米处止．约长30厘米．胫骨干上l／3骨折，即胫骨粗隆下方1O厘米以内的骨折．在解剖学上K无明确规定．从实际应用上有助于骨折的处理．

　　发病机理；　　胫骨髁下骨折与胫骨干上l／3骨折．多因直接暴力如煤车、拖拉机碾压或推土机冲撞等所致损伤，肌肉挫伤、碎裂，局部肌肉很快肿胀，并有血肿形成．由于血量过多加上肌肉挫伤后肿胀，。致小腿筋膜间室压力增高，直接影响伤肢的血运．经行小腿筋膜问室减压术后，末梢血液循环可立即恢复．

　　本类骨折亦常合并N动脉损伤．原因为N动脉紧贴于股骨下端及胫骨上端的后方，其分支将N动脉固定，活动余地较小，至胫腓骨间膜处分为胫前、、胫后动脉．而髁下骨折正处于动脉分叉处附近，冲撞或压砸的暴力造成骨折，亦可发生胭动脉损伤．一旦N动脉损伤，胭窝部迅速肿胀，局部有瘀斑．张力大，小腿下l／3以下肢体发凉、苍白，感觉障碍，足背动脉搏动消失．

　　胫骨干上l／3骨折粉碎型较多，有时骨折范围较广泛，亦容易发生小腿筋膜间室综合征．

　　胫骨髁下骨折常同时合并腓骨头骨折。而腓总神经在股二头肌腱与腓肠肌外侧头之间向下绕过腓骨颈外侧下行，因而腓总神经最易损伤，丽不被发现．

　　临床表现和诊断；　　胫骨髁下骨折及胫骨干上l／3骨折与他处骨折K无特殊．只因该处骨折，易发生血管损伤或筋膜间室高压．

　　多数外伤史明确，好发于青壮年．因直接暴力使胫骨上端发生横断骨折，如暴力延续，骨折有时涉及到胫骨上l／3骨折和腓骨骨折．

　　典型的胫骨髁下骨折。多为横断型，相当于胫骨粗隆水平，即胫骨平台下4～5厘米处，腓骨小头亦常同时骨折，均无明显移位，且多发于儿童。而胫骨干上l／3骨折多为粉碎型，有时波及范围较广，但胫骨髁完整。同时有腓骨上端骨折，均有明显移位。

　　患侧小腿上端及N窝明显肿胀．疼痛，局部皮下有捞f斑，质硬：倘有血管损伤，则远端肢体发生缺血性疼痛，稍事牵拉肢体即会引起疼痛。

　　由于胫骨髁下骨折或胫骨上l／3粉碎骨折，血肿迅速发生，软组织肿胀，很快使小腿筋膜间室压力增高．若此压超过毛细血管的正常压30毫米汞柱以上．即可造成血循环障碍．受伤后，如机体处于低血压状态较长时间，筋膜腔内组织压力无需升高很多，就能影响组织的血液灌注。此时表现为小腿中下段以下皮温下降，苍白．足背动脉搏动减弱乃至消失，感觉障碍，胫前区疼痛，远端肢体麻木感，被动牵伸足部使背伸或跖屈时引起剧痛，即为筋膜间室综合征。