;;;胫腓骨骨折的治疗目的是恢复小腿的长度和负重功能。应根据骨折类型和软组损伤程度选择闭合治疗或手术治疗。闭合性胫腓骨骨折常采用非手术治疗，手法整复不困难。对稳定性者如横断、短斜形骨折复位后长腿石膏固定或小夹板固定。小夹板固定对较高位骨折不易维持复位。对于不易克服其短缩移位的不稳定性骨折可采用跟骨牵引不稳定的长斜形、螺旋形骨折也可以采用手术治疗。
;;;1．稳定性骨折;无移位或整复后骨折面接触稳定，无侧向移位趋势的横断骨折短斜形骨折，可用手法复位，石膏或小夹板固定。石膏固定采用长腿石膏管型固定，型可分两段完成。先自足趾至胫骨结节完成小腿石膏管型，定型后完成至大腿根部：为防止小腿在管型内继续肿胀而出现骨筋膜室综合征及肿胀消退后，需重换管型石膏的弊端，常常先用前后石膏托固定，待肿胀消退后，再换长腿石膏管型固定。膝关节应屈三15。～30~，以利控制旋转。屈曲过多，髌韧带紧张，将牵拉近端向前移位或成角。踝关节必须置于功能位，以防将来背伸受限。u型石膏夹板对小腿下1／3以及踝关节骨折．或在中1／3部位愈合后期的骨折，均有良好的固定作用，中1／3骨折必须在x光片上出现连续性骨痂后，方可更换u型石膏夹板固定。由于胫腓骨骨折的移位多向前、内成角，所以u型石膏固定的小腿段是前内和后外的对夹，而非内、外的对夹，当移行于躁部时转为两侧并绕过足底。在小髓部向躁关节的移行部．其内侧板的前缘应向后翻转（图17―2），以防踝关节背伸活动受限，同时也加强了夹板固定的坚固性。4周后，当骨折已有纤维性连结时，可将足底部石膏截除，使u型石膏夹板成为旋转侧方石膏夹板，以利踝关节活动。尤其对螺旋形骨折固定更好。
;;;石膏固定的优点是可以按肢体的轮廓进行塑形，固定确实。但包扎过紧可造成肢体坏死；包扎过松或肿胀消退及肌肉萎缩可致石膏松动，骨折必将发生移位。因此固定中期要随时观察，包扎过紧应及时剖开，发生松动应及时更换。一般3周左右更换一次石膏，总固定时间一般不超过12周。使用石膏固定必须严格遵守三点固定的原理。因为一侧的软组织绞链是维持骨折稳定的重要因素，利用石膏固定骨折时，必须利用这一稳定因素。在存在软组织绞链的对侧为三点固定的中间力点，绞链同侧的骨干上、下端各为一个力点。在石膏管型上只有准确塑出上述三点关系，才能稳定骨折（图17．3）。
;;;小夹板固定取内、外、后各1块，前侧2块夹板固定，并根据骨折端复位前移位的倾向性而放置适当的固定垫（图17．4），胫骨嵴严禁加垫，以防皮肤受压坏死。
;;;需注意的是，不应通过加垫来矫正骨折的移位，加垫是用来矫正经过手法复位后的残余移位的。小夹板固定的优点是固定范围不超关节，膝、踝关节功能不受影响。但小夹板固定范围局限，压力不均匀，一般不适用于开放骨折。
;;;无论是石膏固定或夹板固定，如患者不住院观察，必须向患者及家属交待注意观察三趾的颜色及皮肤感觉，防止发生骨筋膜室综合征。一般3天后复查x线片，如位置满意，1周后再次复查x线片，以早期发现骨折移位，早期处理。
;;;2．不稳定骨折斜形、螺旋形或轻度粉碎的不稳定骨折，可在局麻下行跟骨骨牵引穿针时跟骨内侧比外侧低lcm（约有15。斜角）。因垂直牵引时，15。斜角变为平行．使跟骨轻度内翻的力量向上传导，集中在骨折部，骨折对位更稳定，并可以恢复腿的生理弧度。牵引重量一般为4～6kg，48小时内拍片，检查骨折对位情况。重叠移．二纠正后应减至维持重量牵引，以免过牵。肿胀消退后用夹板固定，残余移位可用手兰麦改变牵引力线来矫正。4～5周左右，x线片示骨折端有骨痂出现，可解除牵。对软组织损伤较重、肿胀明显的病例，牵引也可以作为术前的重要治疗方法。
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