角膜擦伤

角膜擦伤应该如何治疗？单纯的浅擦伤.治疗效果良好.如仅只角膜上皮损或上皮层自前弹力层剥离.则大多可于12小时内修复.范围较大者则需时较久.但若处理不当或发生感染等.则不仅使病程延长.且遗留不同程度的角膜混浊.治疗方法是：1.清洁结膜囊.如结膜囊有异物碎屑.粉尘.污物等.在第一次处理时即应用无菌生理盐水或氢氧化汞.氯化高汞高峰稀薄溶液冲洗清除之.2.0.5%或1%庆大霉素溶液或0.25%～0.5%氯霉素溶液点眼.每日数次.必要时也可采用结膜下注射庆大霉素1～2万u.3.涂广谱抗生素眼膏.如0.5%四环素或金霉素眼膏.4.如擦伤面积较大.刺激症状严重者.可应用弱散瞳剂.如2%后巴托品（homatropine）或乙酰环戊苯（cyclogyl）等.可减轻症状.减少继发性虹膜睫状体炎的影响.5.伤眼包扎.涂入眼膏后.以无菌纱布覆盖并加抵压眼罩或抵压绷带.以便使之有轻微压力.压迫眼睑使其不能随另眼的眼睑开闭活动.并非向眼球施加较大压力.这样可减少眼睑对角膜的磨擦.有利于角膜上皮的修复.抵压包扎应持续至症状消失后24小时.仅在向结膜囊内滴药时暂时除去包扎.一般只包扎伤眼即可.但如擦伤面积很大或迟迟不愈者.也可包扎双眼.6.不可用皮质类固醇类药物滴眼.也不可频频滴用表面麻醉剂或反复的以消毒防腐剂冲洗.以免延缓角膜上皮细胞的新生.7.嘱病人不可揉眼.不可用力瞬目.更不可用手帕等擦眼或拭泪.8.滴用一切眼药包括荧光素溶液或纸带.冲洗结膜囊的溶液.敷料以及器械等.都必须严重无菌.9.如疼痛加剧.或开始较轻.以后突然加剧.则应立即进行检查.如发现感染.则应予以积极控制.10.有时角膜浅层擦伤.在其上皮修复后.每隔数周或数月.患眼又突然出现疼痛.流泪和畏光等与擦伤时相似的刺激症状.多发生在早晨睡醒时.常于1～2日后症状逐渐缓解.但常反复发作.每次间隔数日至数月不等.检查可见原擦伤处的角膜上皮复又脱落.缺损处荧光素可着色.此乃称为反复性角膜糜烂（recwrrentcornealerosion）.常可见有一细丝状物附着于角膜.此细丝乃脱离的角膜上皮或水肿的表层组织.此种情况常发生在角膜的锐利擦伤.可能系伤及角膜上皮层的基底膜.以致新生的上皮细胞不易形成牢固附着.其治疗主要是局部滴用抗生素以预防感染.抵压包扎.有时颇为有效.为防止复发.可于睡前涂眼膏于结膜囊内.连续数星期.戴软接触镜有时效果甚好.还可口服维生素C.每日4次.每次200mg.如已发生感染.则可按溃疡性角膜炎治疗.或以碘酊小心涂布感染处.如反复发作.各法治疗无效时.可作板层角膜移植.2.角膜切裂伤（incisedwoundsofthecornea）：角膜穿通性外伤将于眼球穿通伤部分叙述.非穿通的角膜切裂伤比较少见.其症状与角膜擦伤相似.所不同者.其损伤较深.愈合时间较长.愈合后均遗留瘢痕性角膜混浊.常使角膜表面原有的弯曲度改变而影响视力.治疗：除清洁伤口除去污物以及局部应用抗生素防止感染外.还应抵压包扎.给止疼剂减轻患者的痛苦等.如裂伤较大深而且伤口哆开明显或对合不佳者.尽管并未穿通角膜的全层.亦应考虑进行妥善的缝合手术.缝合时一定要用细针细线.最好是使用带有8—0单丝尼龙线的无损伤缝合针进行缝合.创缘要仔细对好.结扎缝线时松紧要适当.不可过松或太紧.3.角膜异物（foreignbodiesofthecornea）：细小异物碎屑停留于角膜表面或刺入角膜之中者即称角膜异物.最常见的为机床溅出的金属细屑.敲击飞起的细小碎片.爆炸时的金属或火药微粒.煤屑.石屑.随风飞扬的尘粒.谷壳.细刺等等.工厂工人的角膜异物以铁屑最多.大多数角膜异物存留在角膜浅支或表面.但也有刺入角膜的深层者.至于异物的数目.可为一个.数个或数日众多者不等.因角膜表层富有感觉神经末梢.以痛觉.触觉极为敏感.因而患有角膜异物者.皆立即引起明显刺激症状.如异物感.刺痛.流泪.结膜充血.眼睑痉挛等等.浅层异物的刺激症状.往往较深层者更为明显.检查所见：有的角膜异物明显易见.以焦点光的斜照法即可看到异物之所在；有的则不易发现.须以裂隙灯检查.特别是细小而透明的异物.必须仔细寻找方可.必要时.可滴以荧光素.则异物周围的角膜着色而使异物容易发现.检查时要注意异物位置的深浅.较深的异物可部分进入前房.有的角膜异物.特别是爆炸伤所致者.常可于伤后24～48小时内.出现外伤性角膜内皮坏.但数日后即消失.含铁的异物常引起角膜浸润.异物存留1～2天后可在其周围出现棕色的锈环.灼热的异物可致其周围的角膜组织烧伤或形成炭环.异物引起感染者.可致角膜溃疡.治疗：经过检查发现角膜异物后.应尽快将其除去.方法是：（1）附着在角膜表面的异物.可用冲洗法除去.即以洗眼壶或冲洗器冲洗时的水流.冲至接近异物的球结膜上.则异物可被冲掉.这种方法.角膜损伤最小.（2）异物虽在角膜表面.但冲洗法不能将其除去.则可滴1～2次表面麻醉剂.如1%的卡因溶液.以蘸有生理盐水的湿棉签.将异物轻轻擦去.（3）嵌入角膜浅层的异物.如且端露出角膜表面.亦可试按上述方法.以湿棉签擦去.（4）如不露出角膜表面.或虽露出但嵌顿牢固.上述方法不能将其除去者.可在表面麻醉下.以异物针或细注射针头将其剔除.剔异物时针尖应朝向头顶方向.以防病人躲避或突然闭睑时眼球上转而将针尖刺入太深.（5）位于深层的异物.如为磁性.可无将浅层角膜切开.直达异物.然后以电磁铁或恒磁铁将其吸出；如为非磁性或用磁铁不能吸出的磁性异物.则须先切一小的角膜瓣.进行层间分离.掀起此瓣.露出异物.小心除去之.因角膜瓣较小.可不缝合.将角膜瓣复位后.加压包扎患眼.双眼包扎24～48小时.亦可以无损伤角膜针及10—0缝线缝合角膜瓣.深层角膜异物的处理要极小心.否则剔除时.可能将异物推向更深层.以致穿通角膜.坠入前房；或因房水流出.前房变浅或消失.异物或器械伤虹膜或晶体.（6）如异物的一端已经进入前房者.应先缩瞳然后自角膜缘切开角膜.以虹膜恢复器插入前房.由角膜后面托住异物.再由角膜外剔除之.或如上述方法切一角膜瓣.由瓣下除去异物.亦可在缩瞳后故意将异物坠入前房至虹膜表面.然后再按前房异物将其摘出.（7）若为数日众多的碎屑或粉尘状异物.可将露出表面的较大的颗粒除去.以后随异物逐渐前移至表面.再陆续将露出剔除.如碎屑极多.且刺激症状严重时.可作板层角膜移植术.或上皮刮除术.将浅层异物一并除去.（8）剔除异物的操作必须在良好照明的条件下进行.较小的异物物则须戴双目放大镜进行操作.极小的异物则最好在裂隙灯或手术显微镜下进行.深层异物.特别是须作角膜瓣者.应在有裂隙光源的手术显微镜下施行手术.（9）锈环可于异物剔除后.立即用异物凿将其刮去.如于数日后再行刮除.则较易刮净.去除锈环的化学方法.为局部应用螯合剂去铁敏（deforoxamine）.以5%~10%的溶液或眼膏点眼.每日4～6次.此法可用于锈环未刮除干净者.碳环的除去较为容易.有时用细针头即可一次将其完整的剔除.也可用异物凿刮除之.（10）注意事项：剔除异物的操作要极其准确.以尽量减少角膜损伤.要严格遵守无菌要求.所用器械和一切药品.包括荧光素.的卡因.生理盐水.抗生素眼膏或眼药水等.均应保持无菌.常备的药品应定期更换.以免造成感染.特别是绿脓杆菌感染.更应予以重视.（11）后疗法：异物除去后.涂入抗生素眼膏.单眼覆盖无菌纱布抵压包扎.每天交换敷料.直至痊愈.一般异物除去后.创口甚小.24小时内角膜上皮即可修复.较大较深的伤面.则需是替罪羊久.如已发生感染.则按角膜溃疡治疗.（12）角膜异物较浅者.除去异物后.多不遗留明显的角膜混浊.但个别者可发生角膜白斑.异物较深者.虽及时将异物除去.也往往遗留一定的角膜混浊.这种混浊.如果位于瞳孔区.则严重影响视力.即或不位于角膜的中心部位.亦可由于瘢痕的收缩而造成角膜性屈光不正.如散光等.同样也可造成视力的减退.

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