论文：环渤海地区潜水减压病治疗现状和对策,论文

医疗机构（401医院、406医院等）为主，正在进行潜水减压病研究的不到6%，与其它科室合作开展其他临床病例观察的约占34%。

　　2存在的主要问题

　　2.1潜水员潜水知识贫乏，严重违反潜水规则

　　近几年,在经济利益的驱动下,从事潜水的人数逐年增加，绝大多数潜水人员来自贫穷山区，为了改善生存状况拼命干活赚钱，未经过正规潜水技术培训,对于潜水医学常识几乎一无所知,更谈不上对减压重要性的理解[2]。同时，捕捞海产品的潜水人员是按捕捞量计算报酬的，养殖场的老板不承担潜水员出事后的任何责任。不少人在从事1～2次潜水作业后即发生严重减压病。很多潜水员盲目增加下潜深度，延长水下作业时间仅凭感觉，在一次潜水中连续进行多次反复潜水，而在最后出水时又严重违反减压规则（反复潜水有严格的特定减压方案）。我们曾遇到1名潜水人员,着自携式轻潜装具下潜至45m,共反复潜水9次,水下停留总时间2h,每次仅用3～5min减压出水（而按要求,最后一次出水减压时间不应少于2h46min）,导致脑、脊髓型严重减压病,经抢救虽保住生命但终生残废,目前仍瘫痪在床。这样的悲剧，每年夏秋季节大连地区总会有5-10例。

　　2.2潜水装具简陋，维修保养不到位

　　潜水装具简陋、陈旧，缺少专业技术人员维修、检测，供气中断等事故较为常见，被迫不减压出水和放漂现象屡见不鲜。据了解,仅辽宁省长海县地区平均每年发生此类事故者不少于10人次。

　　2.3缺少技术指导，缺乏医疗保障

　　在潜水作业过程中,缺少专业技术（包括潜水技术及潜水医学保障）人员指导选择正确的减压方案,导致很多潜水员出水均为严重减压不当。作业现场附近又缺少加压舱,或者有加压舱但又缺乏相应的诊疗配套设施、设备、医务人员和技术人员，没有科学、规范、适当的治疗措施，发病潜水人员往往不能得到及时、有效、合理的加压、吸氧、对症等有关治疗，经常贻误了治疗最佳时机，或者因为治疗措施不当造成严重的后遗症。

　　2.4不进行定期体检，缺少自我保健意识

　　大多数潜水人员为节约开支，或者对所从事专业的危险性缺乏足够的认识和重视,不定期进行体检和加压锻炼。部分人员即使已患轻型减压病,也不清楚，更谈不上及时进行加压治疗。潜水员大多为外地打工者，劳动强度大，生活单调苦燥，工作前1天，很多人有酗酒、睡眠不足等不良生活习惯。

　　2.5盲目追求经济效益，对新技术缺乏科学管理和应用

　　目前，部分医疗机构盲目追求经济效益，对新技术缺乏科学管理和应用；有些医疗机构在并不具备条件的情况下上了高压氧，对疗效缺乏科学的判断，以致部分高压氧医务人员为了科室和个人眼前利益，过分夸大疗效，什么病都敢用来治疗，将病人当作试验的工具。其次，潜水医学的进修学习主要集中在海军医学研究所和第二军医大学海医系，一个是基础研究单位，另一个是教学单位，其临床治疗接触很少，同时，进修费用高昂，机会不多，也在一定程度上制约了该专业的发展；部分医疗机构受经费困扰，医务人员很少有机会参加学术会议，致使各医疗机构专业发展不平衡。另外，高压氧科医务人员和技术人员普遍配备不齐，导致明知要保持治疗连续性，却因人手不够而在周末中断，严重影响了潜水减压病患者的最佳治疗时机；由于人员少，一些需要陪舱治疗的却无法安排医务人员陪舱，大大地增加了医疗风险，降低了对病人生命健康安全的保障；高压氧治疗价格低廉，客观上导致了不科学的利用，并形成恶性循环。

　　部分医疗机构管理不到位，导致乱收费、私收费现象时有发生，医务人员缺乏人文精神，对患者缺乏关爱，医患关系紧张，这对高压氧医学这门新兴学科的发展构成了严峻的挑战。

　　3思考和对策

　　高压氧医学是一门年轻的学科，与临床应用的飞速发展相比，高压氧医学的基础理论研究相对滞后，文献报道亦缺乏有力对照，特别是对于潜水减压病的治疗研究更为明显，表现为经验总结较多，系列基础研究少。高压氧在生理、病理条件下对机体各组织产生的效应，以及不同治疗方案对疾病转归的影响等都有待进一步系统地深人研究。

　　3.1加强和完善行政执法，确保法规制度的贯彻执行

　　3.1.1救捞局和各级海事机构要加大执法力度。《中华人民共和国潜水员管理办法》于1999年8月27日发布执行，救捞局负责潜水员的培训、考核、发证管理工作，各级海事机构依照本法负责有关执法工作。要加大打击非法雇用无合法执业资格的潜水员从事作业的责任双方，严格执行持“潜水证”上岗作业的制度；要加强潜水知识培训，确保潜水员能够及时得到培训，要结合病例对潜水员进行潜水医学常识教育,使他们树立自我保护意识；要加强对潜水作业区比较集中地区的监管，比如海产品集中养殖区、沉船打捞区等潜水作业区；在潜水作业区设立专门办公地点，为潜水员培训、考核、发证等管理工作提供方便；严格控制下潜深度和水下作业时间，尽可能杜绝反复潜水。如