职业性减压病

职业性减压病
发布时间：2008-05-2809:48:38来源：广东中毒急救中心作者：

减压病是由于高气压作业后减压不当，体内原已溶解的气体超过了过饱和界限，在血管内外及组织中形成气泡所致的全身性疾病。在减压后短时间内或减压过程中发病者为急性减压病。主要发生于股骨、肱骨和胫骨，缓慢演变的缺血性骨或骨关节损害为减压性骨坏死。

本标准规定了职业性减压病诊断标准及处理原则。

本标准适用于高气压环境作业人员减压病的诊断及处理。

2.1急性减压病

高气压作业后36小时内，由于体内气泡引起的临床表现，经综合分析并排除其他原因所引起的类似疾病，方可诊断。

对疑难病例，应作诊断性加压以明确诊断。

2.2减压性骨坏死

有高气压作业史、多数还有急性减压病史;X线片见到主要发生于肱骨、股骨及（或）胫骨的骨或骨关节坏死表现，经综合分析，并排除骨岛等正常变异和其他骨病，方可诊断。

3诊断及分级分期标准

3.1急性减压病

皮肤表现如痛痒、丘疹、大理石样斑纹、皮下出血、浮肿等。

主要发生于四肢大关节及其附近的肌肉骨关节痛。

有下列情况之一者为重度:

a）神经系统站立或步行困难、偏瘫、截瘫、大小便障碍、视觉障碍、听觉障碍、前庭功能紊乱、昏迷等;

b）循环系统虚脱、休克等;

c）呼吸系统胸骨后吸气痛及呼吸困难等。

3.2减压性骨坏死

根据骨酪X射线改变分期。

股骨、肱骨及（或）胫骨见有局部的骨致密区、致密斑片、条纹及（或）小囊变透亮区，后者边缘可不整或是分叶状，周围绕有硬化环。骨改变面积，上肢不超过肱骨头的l/3，下肢不超过股骨头的l/3.

骨改变面积，上肢或下肢超过肮骨头或股骨头的l/3，或出现大片的骨髓钙化。

病变累及关节，关节面模糊、破坏、变形、死骨形成，关节间隙不规则或变窄;髋臼或肩关节盂破坏、变形，骨质增生和骨关节损害等。患病关节有局部疼痛和活动障碍。

4.1治疗原则

4.1.1急性减压病

必须尽快进行加压治疗，并按照临床表现及时给予综合性的辅助治疗。当时未能及时或正确加压治疗而留有症状者，仍应积极进行加压治疗。

4.1.2减压性骨坏死

根据具体情况，可进行高压氧加压及其他综合疗法。

4.2其他处理

4.2.1急性减压病

症状体征完全消失后，给予不同期限的休息。轻度休息1-3天，中度休息3-5天，重度至少休息7天。休息期满后经专科医师检查，合格者才允许参加高气压作业。对反复发病或神经系统有严重病变者调离作业。

4.2.2减压性骨坏死

a）I期:在密切的医务保障下，潜水员只能进行lOm以内的潜水，沉箱工和隧道工等只能参加203kPa（一个附加压）以下的高气压作业，并严格遵守操作规定;

b）II期、III期:调离高气压作业。禁止作业负重及长时间站立的工作，并积极治疗。

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