手术治疗儿童胫骨髁间棘骨折疗效观察
（附11例报告）
河北省曲周县医院安寨分院（057250）姚彩珍河北省曲周县医院单爱民（合著）
自1986年以来，我科采用手术方法治疗11例严重错位Ⅲ型胫骨髁间棘骨折，其中多为陈旧骨折，取得了较好效果。 临床资料 1.一般资料自1986年以来，我科共收治儿童胫骨髁间棘骨折患儿11例，其中男性7例，女性4例。年龄最大者14岁，最小者8岁；右膝4例，左膝7例；3周以上的陈旧性骨折9例，受伤最长时间为19个月。新鲜骨折仅两例，受伤时间最短为14天。根据Meyer's和Mkceever分型均为Ⅲ型骨折。 2.手术方法麻醉后取膝关节内侧髌旁切口，切开关节囊后向外侧翻起髌骨，即可暴露交叉韧带及撕脱的胫骨髁间棘，先探查半月板有无损伤，若伴有半月板损伤应先予以修补。然后清除多余的骨痂，并刮出一些松质骨以容纳胫骨棘。将骨折块复位后，用1mm克氏针替代钻头，在前交叉韧带止点的两侧，自髁间刺斜向胫骨前内侧分别钻一骨洞。其水平不超过胫骨结节，以避免损伤胫骨近端骨骺板，把细钢丝横穿交叉韧带后，从骨洞中引出，扭紧后，置于皮下。也可在骨折复位之前，在骨折块上穿好钢丝再在胫骨近端钻洞，但应注意钻孔方向要与骨折块上的方向一致，以免拉钢丝时把钢丝折膝关节于伸直位，6周后拆除石膏外固定进行关节功能练习。 3.结果随访时间1～10年，平均5年。11例患儿均关节稳定性好，抽屉实验，侧搬实验，Lachman实验均为阴性，无自觉症状。有3例患儿膝关节伸直活动稍受限10°～15°左右，x线片检查，胫骨髁间棘外观无明显改变，但其〖HT5，6〗月〖KG-*3〗国〖HT〗绳肌肌腱较对侧紧张。
对胫骨髁间棘骨折的治疗，Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型移位较小的胫骨髁间棘骨折的患者可采用保守治疗，石膏固定膝关节6～8周或4～6周，拆除石膏后，进行膝关节功能练习。膝关节固定在伸直位或屈曲20°的位置。对于Ⅲ型胫骨髁间棘骨折的治疗，多数学者主张手术治疗。笔者对随访的11例Ⅲ型髁间棘骨折的病人进行了膝关节稳定性、膝关节功能及x线检查，发现患者均无自觉症状，膝关节稳定性较好，但有3例患者膝关节10°左右的伸直受限，笔者认为可能与膝关节后侧软组织挛缩有关。x线片检查未发现髁间棘增高。但随访中发现1例Ⅰ型骨折未经治疗的患儿，1年后髁间棘增高10mm，并且膝关节伸直稍受限。许多学者在对此类骨折病人的随访中也发现了类似现象，有些学者认为胫骨髁间棘增高是骨折后局部血液供应增加导致其过度增长；有的学者则认为是胫骨髁间棘骨折复位不良所造成。对于胫骨髁间棘增高与膝关节伸直受限是否有关尚无统一的认识，但是，术后膝关节伸直受限的后遗症时有出现，究其原因尚不十分清楚。许多作者发现术后胫骨髁间棘过度生长，但此现象与膝关节伸直受限是否有关，尚无定论。笔者认识该棘位于髁间切迹，不影响膝关节活动，不需要做特殊处理。 对于儿童Ⅲ型胫骨髁间棘骨折采用手术治疗已为多数学者所接受。笔者体会是对于胫骨髁间棘骨折，Ⅰ型和Ⅱ型可采用保守治疗，对错位较多的Ⅲ型骨折应采用手术治疗，切开复位应选用一些对关节及骺板影响较小的细钢丝、肠线等，避免使用大的螺丝钉，且在固定骨折片时钢丝穿出胫骨平台的位置尽量避开胫骨上段的骺板，以避免引起骺板部分早闭，造成进一步损伤。术后应早期功能锻炼，以避免膝关节强直。
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