慢性肾功能衰竭诊断

慢性肾功能衰竭诊断

慢性肾功能衰竭诊断1、确定是慢性肾衰而不是急性肾衰。鉴别要点是：（1）病史：以往有无慢性肾脏病或可能影响到肾脏的全身疾病的病史；或是有无导致急性肾衰的肾前性、肾性或肾后性原始病因。（2）慢性肾功能不全的临床线索：尿量增多，贫血加重，往往是较能为患者与医生明确的慢性肾功能失代偿的一个临床线索，急性肾衰时常无此征侯。（3）肾脏大小：慢性肾衰患者往往可从肠道准备以后的X线腹部平片，或B超检查中发现双肾缩小，而急性肾衰时，肾脏大小往往正常或稍稍增大。（4）指甲肌酐测定：入院对指甲肌酐的水平往往代表2―3个月前血中肌酐的水平（因指甲从根部长至手指缘一般需要2―3个月时间），若入院时指甲肌酐与血肌酐同时升高，说明患者2―3个月前已有肾功能损害，则偏向于慢性肾衰；反之入院时只有血肌酐升高，而指甲肌酐正常则可能为急性肾衰。2、确定慢性肾衰的临床分期。3、尽可能明确慢性肾衰的原发病因及目前是否还有病变活动。4、指出有无同时存在的严重的特征性的需要紧急处理的病理状态，如尿毒症心包炎、周围神经炎、尿毒症脑病、严重酸中毒、高血钾、急性肺水肿、急性心衰、肾性骨病、尿毒症肺、消化道出血等。5、尽可能明确该慢性肾衰的加剧因素。如：有无原发病持续活动，未控制的高血压，尿路梗阻或血尿，全身性或尿路感染、肾毒性药物的应用、过多蛋白质的摄入、持续的未能控制的明显蛋白尿，有效血溶量不足、妊娠、高血脂、高血糖等。慢性肾功能衰竭诊断的分期：肾功不全代偿期：ＧＦＲ＞50ml/minBUN＜9mmolScr＜178umol/L，除原发病外，无特殊症状。肾功不全失代偿期：＜50ml/min乏力加重，贫血明显，夜尿增多，消化道不适。肾功不全尿毒症期：＜25ml/min，BUN＞20mmol/L，Scr＞445umol/L，尿毒症各系统症状。肾功不全终末期：＞28.6mmol/L，Scr＞707umol/L，各系统症状严重。1．慢性肾功能衰竭诊断早期慢性肾衰的原发病可通过肾活检等检查得到诊断．到晚期则比较困难。但如能确诊梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎、肾结核、糖尿病肾病、痛风性肾病、系统性红斑狼疮等仍有治疗价值。对病因尚不明者先积极治疗尿毒症，待病情改善后再进一步检查。