针灸大全急症针灸-急性扁桃体炎-【概述】急性扁桃体炎是咽部淋巴组织的急性感染，病变以扁桃体最为显著。其临床表现为起病急骤，恶寒发热（38℃～40℃），咽痛，扁桃体充血肿大，上有黄白色渗出物，并伴全身酸痛乏力，头痛，以及白细胞增高等。针灸治疗急性扁桃体炎，现代报道始于50年代早期。从中期开始，有关临床资料迅速增多。运用的穴位刺激形式多种多样，有针刺、艾灸、耳针、穴位注射、穴位敷贴、灯火灸、刺血以及穴位激光照射等等。其中用三棱针点刺进穴或耳背静脉放血，方法简便而疗效比较可靠，颇为常用。针灸治疗急性扁桃体炎，不少单位通过反复对照已观察到，其疗效并不比青霉素或磺胺类药物差。特别是针灸可较快地减轻全身症状，更优于某些药物。据所集二千余例患者统计，平均临床痊愈率约在90%。鉴于针灸具有迅速消除急性扁桃体炎患者的证候，而咽部细菌培养仍可能为阳性的特点，故认为其作用机制可能在于通过经络、神经、体液等途径，激发和调整机体内部的抗病能力，从而达到治疗目的。
【病因病机】
【辩证分型】
【治疗】 （一）体针1.取穴主穴：分二组。（1）颊车、合谷、少商；（2）扁桃穴、内庭。配穴：天柱、鱼际。扁桃穴位置：双侧下颌角前下0.5寸处。2.治法主穴为主，每次选用一组，可单独应用，亦可交替轮用，据症情酌加配穴。每次选穴2～3个。第1组穴，头面部仅取患侧，四肢针双侧。少商、鱼际以三棱针点刺出血，余穴行提插加捻转，强刺激泻法。第2组穴，双侧均取，扁桃穴宜快速进针，针尖指向咽部，使针感达到咽部且有酸困胀之感觉。内庭用泻法。均留针15分钟～20分钟，小儿可不留针。每日1～2次。3.疗效共治疗1067例，总有效率在90%～100%之间[1～3，15]。（二）耳针1.取穴主穴：分二组。（1）咽喉、扁桃体；（2）耳轮4、6耳背静脉。配穴：少商，商阳（体穴）。2.治法主穴每次选一组，二组可单独用亦可交替轮用，效不佳改配穴。第一组，先寻得两穴的压痛点，毫针刺入，以捻转法行强刺激，留针30分钟到1小时；或者每穴注入0.1ml注射用水或10单位青霉素（须先作皮肤过敏试验）；第二组，在耳轮4、6及耳背静脉明显处，以三棱针或毫针（小儿）刺破，挤出血2～3滴。少商、商阳亦可刺血。上法均每日1次。3.疗效共治626例，有效率为90.1%～100%[4～8]。（三）穴位注射1.取穴主穴：合谷、翳风、足三里。配穴：曲池、行间、照海、大椎。2.治法药液：生理盐水、维生素B1（含量50mg/ml）、鱼腥草注射液，任选一种。主穴为主，效不佳时改配穴。每次取2～3穴（头面部取患侧，四肢可取一侧或双侧），根据穴位区肌肉丰厚情况，每穴注入0.3ml～1.0ml药液。应在注射针头得气的条件下推药。每日1次，重者2次。3.疗效治疗173例，除19例中断外，余均治愈，且多在1～3次内见效[9，10]。（四）灯火灸1.取穴主穴：角孙。2.治法先将角孙穴（患侧）处的头发自然分开，暴露出皮肤。取一缠线之灯芯草，一端浸入食油内约2cm长，点燃后迅速点烧穴位皮肤，一点即起，此时可闻得“叭”的声响，火灸部位即呈微红。火灸穴位1次即可，个别效不满意者次日再作1次。3.疗效治疗316例，治愈率达90.1%[11]。（五）刺血（之一）1.取穴分二组。（1）阿是穴；（2）金津、玉液阿是穴位置：病灶区。2.治法每次取一组，可仅用一组，亦可二组交替。取第一组时，令患者取坐位，头稍向后倾，助手将其头部固定。术者右手持消毒之三棱针，左手持压舌板。患者张嘴，用压舌板按压舌体，暴露病变之扁桃体。消毒后，即快速进针，刺向扁桃体，每侧用针尖点刺2～4处（如扁桃体有脓性分泌物时，则向该处刺入），刺出血即可，让患者将血性分泌物吐出，并嗽口。取第二组时，嘱舌尖往上卷，充分暴露舌下两条静脉，直刺金津、玉液，使其出血为度。每日1次，连刺4次。每日1次，不计疗程。3.疗效疗效评定标准：痊愈：1周内扁桃体红肿完全消退，咽痛消失，体温正常，血液检查为白细胞总数和中性粒细胞恢复正常；好转：扁桃体红肿及咽痛减轻，体温下降，血液化验白细胞总数和中性粒细胞有所下降。共治300例，其中单纯刺血236例，配合用药64例，经刺血治疗2次，全部获愈，痊愈率达100%[12，18]。（六）拔罐1.取穴主穴：大椎。配穴：少商。2.治法嘱病人正坐，略低头，暴露穴区。行常规消毒后，快速进针至皮下，缓缓直刺，至得气后，行捻转结合小提插1分钟～2分钟之后，即予拔针。或用皮肤针叩剌出血后拔罐。然后取不易传热之桔皮或大片姜片、青链霉素瓶盖，置于大椎穴上，上放一团浸有95%酒清之棉球，点燃后即扣上玻璃罐具或直接用真空拔罐器吸拔，留罐15分钟～20分钟，至局部出现深红色或瘀斑后，去罐。少商，用三棱针点剌出血。每日或隔日1次，连续治疗，不计疗程。3.疗效以上法共治疗急性扁桃体炎及急性喉炎520例，总有效率达98%-100%。多于首次拔罐后，患者即觉咽部通畅、舒适。尤以急性期为佳[13，19]。（七）刺血（之二）1.取穴主穴：少商。配穴：合谷。2.治法主穴为主，酌加配穴。少商穴二侧均取常规消毒，医者用左手拇、食指捏紧患者的拇指并向少商穴推按，使血液集中在少商穴，右手持三棱针快速刺入穴位，点刺约1分深，挤出2至3滴血液，然后用干棉球按压片刻即可，每日或隔日1次；合谷穴常规消毒，用28号2寸的毫针刺0.5至1寸直刺，施行施中强刺激泻法，留针10至20分钟，其间行针2～3次。每日1次。3.疗效疗效评定标准：治愈：1～2次后症状全部消失。显效：1～2次症状基本消失，仅有吞咽不适者。无效：5次后症状无改善者。以本法共治206例，痊愈141例，显效45例，无效20例，总有效率为90.3%[14，17]。（八）刺血（之三）1.取穴主穴：耳根翳风扁桃扶突肩井肩k曲池温溜合谷商阳。扁桃穴位置：下颌角下缘，颈动脉前方。2.治法令患者取端坐位，将上述诸穴消毒后，左手捏起穴位附近皮肤，右手持消毒三棱针，按上面各穴排列次序，快速点刺，深约0.1cm～0.3cm，点刺后，以双手拇指挤压，使其出血，出血量以每穴0.5ml～1ml为宜，每日1次。3.疗效以本法共治1108例，结果痊愈938例，显效170例，总有效率为100%[16]。（九）其他措施1.卧床休息，进软食，多饮水。2.扁桃体周围脓肿者应配合其他中西医疗法，包括穿刺吸脓，切开引流等。3.反复发作者，应考虑于急性期平息三周后作扁桃体切除术。
【古案选介/名家验案】关××，男，学生。1988年7月6日初诊。主诉：咽喉肿痛，发烧2天。病史：患者1天前，自觉头痛，咽喉疼痛，吞咽不利，继而发热恶寒，四肢关节疼痛，体温38.5℃，口服去痛片后稍有缓解，但次日咽喉疼痛加重，仍有发热恶寒。检查：鼻塞声重，咽壁充血红肿，吞咽不利，右侧扁桃体Ⅲ°肿大，左侧扁桃体Ⅱ°肿大，体温38.7℃，血常规：白细胞总数为15.8×109/L（15800/mm3），中性：0.88（88%）。舌红脉浮数。诊断：急性扁桃体炎。治则：泄热解毒，利咽消肿。取穴：少商、尺泽、合谷、陷谷。治法：少商穴用三棱针点刺出血2滴～3滴；尺泽、合谷、陷谷用毫针针刺，用捻转补泻之泻法，留针30分钟，每日1次。针1次后，咽喉疼痛减轻，体温下降至37.5℃，针2次后，体温降至37.0℃，扁桃体Ⅱ°肿大；针4次后，体温如常，扁桃体Ⅰ°肿大；针6次后病人诸症消失而愈。（于致顺医案）【主要参考文献】[1]李树彬.针刺合谷、少商、颊车治疗急性扁桃体炎.天津医药杂志，1966；（4）：312[2]罗殿俊.针灸治疗150例急性扁桃腺炎的疗效观察.江苏中医，1966；（5）：9[3]上海海员医院.针刺治疗急性扁桃体炎.上海中医药杂志，1958；（12）：43[4]上海市耳针协作小组.耳针的应用及其实验研究.上海中医药杂志，1962；（2）：20[5]李银山.耳穴注射青霉素治疗急性扁桃体炎.中国针灸，1983；3（6）：5[6]顾天培.耳背静脉点刺出血治疗小儿急性扁桃体炎简介.新医药学杂志，1975；（7）：48[7]大连十六中学.耳穴割治疗法治疗扁桃体炎.医药卫生，1975；（2）：49[8]司徒汉荪.井穴点刺出血治疗急性扁桃体炎的临床观察.上海中医药杂志，1981；（6）：24[9]陕西省中医研究所.穴位注射生理盐水治疗急性扁桃体腺炎153例临床报告.针灸杂志，1965；（1）：16[10]人民解放军5379部队医院外科.穴位注射治疗急性扁桃体炎.新医学，1975；（3）：166[11]陈美秀.灯芯草火灸治疗急性扁桃体炎316例报告.新中医，1977；（2）：35[12]宗士纯.针刺治疗急性扁桃体炎200例疗效观察.河北中医，1988；10（2）：16[13]金龙洙.拔火罐治疗急性扁桃体炎及急性喉炎400例.中西医结合杂志，1986；6（8）：493[14]王全仁等.三棱针点刺少商为主治疗小儿急性扁桃体炎164例.针灸学报，1989；6（1）：33[15]刘晓琴等.针剌扁桃穴治疗急性扁桃体炎68例.中国针灸，1997；17（8）：480[16]刘树莺等.三棱针刺血治疗急性扁桃体炎1108例.中国针灸，1994；14（5）：28[17]王艳华等.少商穴点刺放血为主治疗急性扁桃体炎42例.针灸临床杂志，2000；16（11）：37[18]张文义.金津玉液放血治疗急性扁桃体炎.中国针灸，2000；20（10）：619[19]陈桂兰.大椎穴剌络拔罐治疗扁桃体120例中国针灸1996；16（7）：13
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