急性扁桃体炎（acutetonsillitis）为腭扁桃体的急性非特异性炎症,常继发于上呼吸道感染,并伴有程度不等的咽部粘膜和淋巴组织的急性炎症,是一种很常见的咽部疾病.中医称扁桃体为"喉娥",称急性扁桃体炎为"烂乳娥"、"喉娥风".多发生于儿童及青年.在季节更替、气温变化时容易发病.通常所称"咽峡炎"（angina）,有广义狭义之分,前者指全部或大部分咽淋巴环淋巴组织的急性炎症,后者单指急性腭扁桃体炎,为本病的同义词.
[病因]乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌.非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹病毒等也可引起本病.细菌和病毒混合感染者不少见.近年还发现有厌氧菌感染者,革兰氏阴性杆菌感染有上升趋势.在正常人的咽部及扁桃体隐窝内存留着某些病原体,机体防御能力正常时不发病.而当人体抵抗力降低时,病原体则大量繁殖,毒素破坏隐窝上皮,细菌侵入其实质而发生炎症.受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体剌激、上呼吸道有慢性病灶存在等均可成为诱因.急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫或直接接触传染.通常呈散发性,偶有区域性,多见于集体生活者,如部队工厂学校.
[病理]一般分3类:1.急性卡他性扁桃体炎（acutecatarrhaltonsillitis）多为病毒引起.病变较轻,炎症局限于粘膜表面,表现为扁桃体表面粘膜充血,无明显渗出物,隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变.2.急性滤泡性扁桃体炎（acutefolliculartonsillitis）炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡,引起充血、肿胀甚至化脓.在隐窝口之间的粘膜下,可呈现黄白色斑点.3.急性隐窝性扁桃体炎（acutelacunartonsillitis）时扁桃体充血、肿胀.隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物,并自隐窝口排出.有时隐窝口渗出物互相连成一片,形似假膜,易于拭去.临床常将急性腭扁桃体炎分为2类,即急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎.后者包括急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎2种类型.
[临床表现]三类扁桃体炎的基本症状大致相似,只是急性卡他性扁桃体炎的全身症状及局部症状均较轻.1.全身症状多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎.起病急,可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适、便秘等.小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡.2.局部症状剧烈咽痛为其主要症状,常放射至耳部,多伴有吞咽困难.部分出现下颌角淋巴结肿大,可出现转头受限.炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降.葡萄球菌感染者,扁桃体肿大较显著,在幼儿还可引起呼吸困难.
[检查]病人呈急性病容.局部检查见咽部粘膜呈弥漫性充血,以扁桃体及两腭弓最为严重,腭扁桃体肿大.急性化脓性扁桃体炎时在其表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物,可连成一片形似假膜,不超出扁桃体范围,易拭去但不遗留出血创面,下颌角淋巴结常肿大.
[诊断及鉴别诊断]急性扁桃体炎一般都具有典型的临床表现,故不难诊断.但应注意与咽白喉、猩红热、樊尚咽峡炎及某些血液病所引起的咽峡炎等疾病相鉴别.急性扁桃体炎的鉴别诊断咽痛/咽部所见/淋巴结/全身情况/化验室检查急性扁桃体炎:咽痛剧烈,吞咽困难/两侧扁桃体表面覆盖白色或黄色点状渗出物.有时连成膜状,易擦去/下颌角淋巴结肿大,压痛/急性病容、高热、寒战/涂片多为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌;血液白细胞明显增多咽白喉:咽痛轻/灰白色假膜常超出扁桃体范围,如腭弓、软腭、咽后壁等.假膜坚韧,不易擦去,强剥易出血/颈部淋巴结有时肿大,呈"牛颈"状/精神萎靡,低热,面色苍白,脉搏微弱,呈现中毒症状/涂片:白喉杆菌;血液:白细胞一般无变化猩红热:咽痛程度不一/咽部充血,灰黄色假膜,易擦去/颌下淋巴结肿大/急性病容,高热,典型皮疹,可有杨梅舌/涂片:溶血性链球菌;血液:白细胞增多,中性及嗜酸性粒细胞增高樊尚咽峡炎:单侧咽痛/一侧扁桃体覆有灰色或黄色假膜,擦去后可见下面有溃疡.牙龈常见类似病变/患侧颈部淋巴结有时肿大/全身症状较轻/涂片:梭形杆菌及樊尚螺旋体;血液:白细胞稍有增多单核细胞增多症性咽峡炎:咽痛轻/扁桃体红肿,有时覆有白色假膜,易擦去/全身淋巴结多发性肿大,有"腺性热"之称/高热、头痛,急性病容.有时出现皮疹、肝脾肿大等/涂片:阴性或查到呼吸道常见细菌;血液:异常淋巴细胞、单核细胞增多可占50％以上.血清嗜异性凝集试验（+）粒细胞缺乏症性咽峡炎:咽痛程度不一/坏死性溃疡,被覆深褐色假膜,周围组织苍白、缺血.软腭、牙龈有同样病变/淋巴结无肿大/脓毒性弛张热,全身情况迅速衰竭/涂片:阴性或查到一般细菌;血液:白细胞显著减少,分类则粒性白细胞锐减或消失白血病性咽峡炎:一般无咽痛/早期为一侧扁桃体浸润肿大,继而表面坏死,覆有灰白色假膜,常伴有口腔粘膜肿胀、溃疡或坏死,牙龈肿胀、苍白/全身淋巴结肿大/急性期体温升高,早期出现全身性出血,以致衰竭/涂片:阴性或查到一般细菌;血液:白细胞增多,分类以原始白细胞和幼稚白细胞为主
[并发症]1.局部并发症:由于炎症波及邻近组织所致.常见者为扁桃体周蜂窝织炎、扁桃体周脓肿、咽旁脓肿,也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性淋巴结炎等.2.全身并发症:急性扁桃体炎可引起全身各系统疾病,常见有风湿热、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎等,发病机制尚在探讨.一般认为并发症的发生与各靶器官对链球菌的Ⅲ型变态反应有关.
[治疗]1.一般疗法卧床休息,进流质饮食及多饮水,加强营养及疏通大便,咽痛剧烈或高热时,可口服退热药及镇痛药.因本病具有传染性,故病人要隔离.2.抗生素应用为主要治疗方法.青霉素应属首选抗生素,根据病情轻重,决定给药途径.若治疗2-3d后病情无好转,须分析其原因,改用其他种类抗生素,如有条件可在确定是致病菌后,根据药敏试验采用抗生素.3.局部治疗常用复方硼砂溶液,口泰（复方氯乙定含漱液）或1:5000呋喃西林液漱口.4.中医中药据中医理论,本病系内有痰热,肺胃不清,外感风、火,应疏风清热,消肿解毒.常用银翘甘桔汤或用清咽防腐汤.针刺疗法对止痛、解热疗效显著,取穴合谷、曲池.剧痛高热者可刺少商.5.手术治疗如多次反复发作急性扁桃体炎,特别是已有并发症者,应在急性炎症消退二周后施行扁桃体切除术.
[预防]急性扁桃体炎的诱因甚多,故应注意锻炼身体,增强体质,提高机体的抵抗能力.
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