高压氧治疗重度急性硫化氢中毒12例报告
南京医学院第一附院*周树荣徐照明赵玉焕
急性硫化氢（H2S）中毒是临床上较多见的急性职业中毒，对重症病例常规治疗外，探求更有效的抢救措施十分必要。我院自1978年5月以来曾用高压氧（HgyerbaricOxygenHBO）治疗重度急性H2S中毒及H2S、二硫化碳（CS2），氨（NH3）等混合气体中毒12例，取得较好疗效，现报导如下：
资料、方法与结果
本组12例，男10例，女2例，年龄：21～38岁。其中急性H2S中毒5例，急性H2S、CS2混合气中毒6例，急性H2S、NH3中毒1例。均有昏迷史。
疗效判断标准：①治愈：症状体征消失、有关实验室指标均转正常，不留后遗症；②显效：症状体征及有关实验室指标显著改善，随访疗效稳定。③有效：主要症状体征及实验室检查有一定程度改善，留一定后遗症。④无效：病情无改善或反而进展。
方法：高压氧舱使用压力2－2.5ATA，间歇吸氧40/×2，用吸氧等速减压法。疗程；第1、2天每日治疗2次，然后每日1次，总次数根据病情变化掌握，一般10～20次，各别病例使用40次以上的长疗程治疗。
结果：治愈9例（其中包括对H2S、CS2或H2S、NH3混合气中毒的治疗），显效2例，无效1例因应激性溃疡、消化道出血而中止高压氧治疗。其中有5例，苏醒后仍有不同程度的神经系统损害表现，治愈3例，显效2例。
12例中一般在治疗2一5次清醒，而病情的痊愈通常需20次，40次及至更长行程的治疗。
高浓度H2S进入肺泡内能很快被吸收入血液，并与组织中的氧化型细胞色素氧化酶中的三价铁结合，抑制生物氧化过程，产生内窒息导致组织缺氧，并使中枢神经系统首先受累，若大量吸入极高浓度H2S可发生“闪电样”中毒死亡。此外，在有关混合气体中毒时，可使病情更加复杂化，如合并氨中毒，除肺水肿还常导致喉炎，喉水肿等。针对上述情况，高压氧有重要的治疗作用，高压氧舱极大地提高血氧分压，增加血氧含量，增加氧在肺，脑及各类组织中的弥散。高压氧还具有收缩血管作用，能降低颅内压，治疗脑水肿，打断因缺氧所造成的恶性循环，对心、肝、肾等重要器官有保护作用。治疗H2S中毒所致的低氧损害，能逆转缺氧性损害的组织变性。促进血管、神经等组织的修复，因此对中毒所致的神经系统后遭损害有良好疗效，并对CS2所致的中毒性麻痹，对NH3中毒所致的肺水肿，喉水肿等有治疗作用。Talmiy等对鼠进行H2S中毒的实验治疗，分组使用五种不同的治疗方案：①对照组；②亚硝酸钠60mg／kg；③吸100％氧；④3ATA下吸氧60分钟；⑤3ATA高压氧与亚硝酸钠联合治疗。其生存率分别为25％、50％、24％、75％、90％，表明高压氧加亚硝酸盐联合疗法最佳。本组12例均呈昏迷或深昏迷状态，共治愈9例，显效2例，无效1例。表明高压氧治疗重度急性H2S中毒及有关混合气体中毒有较好的疗效，根据治疗实践，提出如下几点体会：（1）凡重度性H2S中毒，尤其是重度中毒患者在给予解毒剂，细胞色素C，甘露醇等常规治疗同时，应力争尽早进行高压氧治疗。（2）对干重度H2S中毒，昏迷时间较长的患者，不应放弃治疗，只要生命体征尚平稳，无高压氧治疗禁忌症，应予20－40次左右的长疗程高压氧治疗，以期苏醒，直至痊愈。（3）高压氧对急性H2S、CS2或H2S、NH3混合气体中毒也有很好的疗效，因为高压氧对CS2所致中毒性麻痹及NH3所致中毒性肺水肿等均有治疗作用。（4）对有后遗症的患者，如较常见的有神经衰弱型和听神经型，应用高压氧治疗也可取得满意的疗效。（5）未控制的内出血属高压氧治疗禁忌症之一，因此对于应激性溃疡致消化道出血等，应及时治疗控制，为进行高压氧治疗创造条件，可望进一步提高抢救的成功率。
