什么是急性化脓性腱鞘炎

什么是急性化脓性腱鞘炎

　　手的常面腱鞘炎多因深部刺伤感染后引起。亦可由附近组织感染蔓延而发生。致病菌多为金黄色葡萄球菌。手背伸指肌腱鞘的感染少见。

　　手的常面腱鞘炎多因深部刺伤感染后引起。亦可由附近组织感染蔓延而发生。致病菌多为金黄色葡萄球菌。手背伸指肌腱鞘的感染少见。

　　本病病情发展迅速。24小时后。疼痛及局部炎症反应即较明显。典型的腱鞘炎体征为：

　　1.患指除末节外。呈明显的均匀性肿胀。皮肤极度紧张。

　　2.患指所有的关节轻度弯曲。常处于腱鞘的松弛位置。以减轻疼痛。

　　3.任何微小的被支的伸指运动。均能引起剧烈疼痛。

　　4.检查时。沿整个腱鞘均有压痛。化脓性炎症局限在坚韧的鞘套内。故不出出波动。

　　由于感染发生在腱鞘内。与脓性指头炎一样。疼痛非常剧烈。病人整夜不能入睡。多同时有全身症状。化脓性腱鞘炎如不及时切开引流或减压。鞘内脓液积聚。压力将迅速增高。以致肌腱发生坏死。患指功能丧失。炎症亦可蔓延到手常深部间隙或经滑液囊扩散到腕部和前臂。尺侧滑液囊和桡侧滑液囊的感染。多分别由小指和拇指腱鞘炎引起。

　　①尺侧滑液囊感染;小鱼际处和小指腱鞘区压痛。尤以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显。小指及无名指呈半屈位。如试行将其伸直。则引起剧烈疼痛。

　　②桡侧滑液囊感染：拇指肿胀。微屈。不能外展和伸直。压痛区在拇指及大鱼际处。

　　本病的辅助检查方法主要是进行实验室检查。可发生感染的症状。对脓液的检查可以发现脓性细菌。血液白细胞可增加。

　　在诊断方面。主要有以下几点需要注意：

　　1.患部明显肿胀。剧烈疼痛。沿腱鞘明显压痛。

　　2.患指呈半屈曲状。伸指活动疼痛加剧。

　　3.常可合并滑囊及间隙的感染。

　　4.可伴发热。头痛等全身症状。

　　早期治疗与脓性指头炎相同。若经积极治疗仍无好转者。如果没有早期切开减压。可发生肌腱腾空而起面而坏死。

　　早期治疗与脓性指头炎相同轺经积极治疗仍无好转。应早期切开减压。以防止肌腱腾空而起面而坏死。

　　在手指侧面作长切口。与手指长轴平行。不能在掌面正中作切口。否则易使肌腱脱出。发生粘连和皮肤瘢痕挛缩。影响患指伸直。手术时要小心认清腱鞘。不能伤及血管和神经。尺侧滑液囊和桡侧滑液囊感染时。切口分别作在小鱼际及大鱼际处（图1）。切口近端至少距离腕1.5cm。以免切断正中神经的分支。另一种方法是在腱鞘上和滑囊上作两个小切口。排出脓液。然后分别插入细塑料管进行冲洗。术后从一根细塑料管持续滴注抗生素溶液。另一根作为排出液体的通道。疗效较好。病人的痛苦也较小。

　　⑴示指化脓性腱鞘炎与鱼际间隙感染切口

　　⑵手指化脓性腱鞘炎。尺侧滑囊炎与桡侧滑囊炎切口

　　⑶掌中间隙感染与鱼际间隙感染切口

　　图1手屈指肌腱鞘炎。滑囊炎。手掌深部间隙感染的手术切口

　　对本病的患者最主要是要注意术后的护理：

　　1.将患者手固定在功能位置。以悬带吊起。睡卧时手部垫高。

　　2.每次换药前用温热无菌液体浸泡。

　　3.给予适当的抗生素。

　　4.感染控制后。立即开始练习自动或被动活动。以防指关节强直。腱鞘炎切开引流后。早期活动可减少肌腱粘连。理疗可促进功能恢复。

　　5.如引流畅通。但伤口久不愈合。应检查有无骨或关节感染。或肌腱坏死。必要时作X线摄片检查。