关节内化脓性细菌感染，称化脓性关节炎。临床上分为急性化脓性关节炎和慢性化脓性关节炎，前者常见，儿童及婴儿多见。【病因及感染途径】任何化脓菌都可以引起化脓性关节炎。其中以金黄色葡萄球菌最常见，占50%，链球菌占25%，其次是肺炎球菌、大肠杆菌等。1．血运感染小儿一般经血运感染，如疖、蜂窝织炎、中耳炎、猩红热等，可引起化脓性关节炎。2．蔓延感染关节附近的炎症，如骨髓炎或蜂窝织炎蔓延到邻近的关节导致化脓性关节炎。3．直接感染开放性关节脱位或关节内骨折，关节穿刺、关节手术等形成化脓性关节炎。【病理改变】1．急性期（1）浆液期：滑膜充血水肿、滑液增多，炎症细胞浸润，由于渗透压增高，关节内产生大量渗透液。关节液为浆液性的，经细菌涂片和培养阴性。如治疗及时，病变得到控制，可以很快痊愈。（2）浆液纤维蛋白期：渗出液逐渐变稠，由浆液性转变成纤维蛋白性，关节液中纤维蛋白大量增加，细菌涂片和培养为阳性。（3）化脓期：关节液因渗出物增多而逐渐黏稠，最后形成脓液，为脓液期。由于脓液增加，关节内压力上升，可导致关节囊破裂，脓液流入附近组织。脓液可使关节软骨溶解，开始为软骨表层浑浊。此时如能控制感染，软骨溶解可以停止，软骨表层可以恢复光泽。若病变发展，软骨溶解脱落，软骨下骨面裸露，可形成骨髓炎，关节周围蜂窝织炎或关节周围脓肿，向外穿破可形成窦道，最后可导致关节脱位。2．慢性期急性期症状消退，渗出物机化，坏死的滑膜组织形成肉芽组织，残存的软骨周围的肉芽组织形成血管翳。关节软骨因缺乏滑液，缺少营养，继续坏死，关节窦道形成。3．恢复期炎症控制以后，关节病变形成纤维性强直。【临床表现】化脓性关节炎多为血源性感染，常见于小儿。最常见的受累关节为髋关节和膝关节。而成人多为创伤感染。（一）症状在表浅关节如肘、腕、膝及踝等，早期出现疼痛、肿胀、红和热。而髋关节由于软组织较厚，早期表现不明显，有时诉说膝关节痛。全身症状有寒战、高热，以血行感染者最明显，可有脓毒血症或菌血症表现。浆液期表现较轻，浆液纤维蛋白期加重，化脓期最重。高热可达40℃以上，小儿可发生惊厥。（二）体征关节疼痛，被动活动关节时疼痛明显加剧，关节肿胀、积液。膝关节积液时，浮髌试验阳性。关节活动受限，因为炎症和疼痛，患肢肌肉痉挛，可使关节呈屈曲位。髋关节化脓性关节炎者，臀部、腹股沟部及会阴部软组织肿胀，并有明显压痛，被动活动时疼痛加剧，关节各方向活动均受限。髋关节积液者，关节间隙扩大，髋关节处于屈曲、外展、外旋位。最后可有髋关节脱位体征。早期儿童髋关节化脓性关节炎常诉说膝关节疼痛。因为闭孔神经后支分布于膝关节囊，髋关节囊也受闭孔神经前支支配。化脓性关节炎时，分布于关节囊上的神经分支受炎症刺激出现疼痛。但儿童神经系统未发育成熟，对疼痛分辨不清，因而常诉说同侧膝关节疼痛，应注意检查髋关节。（三）实验室检查上一页123上一页123
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