临床执业助理医师辅导精华：急性出血性坏死性肠炎

例有所不同，临床可分为四型：血便型、腹膜炎型、中毒型及肠梗阻型。

　　5.x线腹部透视及摄片可见局限性小肠胀气和气液平面以及小肠壁增厚、黏膜不规则改变。

　　6.术中可见小肠呈节段性急性炎症并与正常肠管分界明显。可发展为坏死、穿孔，也可为斑片状病灶。

　　7.病理检查证实。

　　四、容易误诊的疾病

　　1.克罗恩病：起病相对缓慢。主要症状为腹痛、低热、偶尔亦有腹泻，多无血便。治疗中病况时轻时重，愈后亦有再次发病之可能。血常规检查白细胞常增高，但无核左移。x线钡灌肠造影呈“鹅卵石”现象。

　　2.中毒性菌痢：为脓血便，便血量多不大，患者有里急后重感，便中可培养出痢疾杆菌。

　　3.肠套叠：多见于男性儿童，成人多为继发，主要以肠梗阻及血便为主要表现，3/4的病人有腹部包块，且化验检查血象不高，x线钡灌肠见有“杯口”状阴影。

　　4.急性胰腺炎：多无腹泻及血便，腹痛多位于上腹部，血、尿淀粉酶升高，腹腔若有渗出液，测其淀粉酶含量及胰腺ct检查即可确诊。

　　五、治疗原则

　　本病治疗以非手术疗法为主，加强全身支持疗法、纠正水电解质紊乱、解除中毒症状、积极防治中毒性休克和其他并发症。必要时才予手术治疗。

　　1.非手术治疗

　　⑴一般治疗：休息、禁食，腹痛、便血和发热期应完全卧床休息和禁食。直至呕吐停止，便血减少，腹痛减轻时方可进流质饮食，以后逐渐加量。禁食期间应静脉输入高营养液，如10%葡萄糖、复方氨基酸和水解蛋白等。过早摄食可能导致疾病复发，但过迟恢复进食又可能影响营养状况，延迟康复。腹胀和呕吐严重者可作胃肠减压。腹痛可给予解痉剂。

　　⑵纠正水电解质紊乱：本病失水、失钠和失钾者较多见。可根据病情酌定输液总量和成分。儿童每日补液量约80～100ml/kg，成人2000～3000ml/d，其中5%～10%葡萄糖液约占2/3～3/4，生理盐水约占1/3～1/4，并加适量氯化钾。

　　⑶抗休克：迅速补充有效循环血容量。除补充晶体溶液外，应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压不升者可配合血管活性药物治疗，如α-受体阻滞剂、β-受体兴奋剂或山莨菪碱等均可酌情选用。

　　⑷抗生素：控制肠道内感染，减轻临床症状，常用的抗生素有：氨基苄青霉素（4～8g/d）、氯霉素（2g/d）、庆大霉素（16～24万u/d）、卡那霉素（1g/d）、舒氨西林（6g/d）、复达欣（4g/d）或多粘菌素和头孢菌素等，一般选二种联合应用。

　　⑸肾上腺皮质激素：可减轻中毒症状，抑制过敏反应，对纠正休克也有帮助，但有加重肠出血和促发肠穿孔之危险。一般应用不超过3～5天；儿童用氢化可的松每天4～8mg/kg或地塞米松1～2.5mg/d；成人用氢化可地松200～300mg/d或地塞米松5～20mg/d，均由静脉滴入。

　　⑹对症疗法：严重腹痛者可予杜冷丁；高热、烦躁者可给予吸氧、解热药、镇静药或予物理降温。

　　⑺抗毒血清：采用welchii杆菌抗毒血清42000～85000u静脉滴注，有较好疗效。

　　2.外科手术治疗

　　⑴肠穿孔。

　　⑵严重肠坏死，腹腔内有脓性或血性渗液。