急性出血坏死型胰腺炎

中文名：急性出血坏死型胰腺炎英文名：别　名：概述：急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。胰腺腺泡、脂肪血管大片坏死，胰腺组织水肿体积增大，广泛性出血坏死。腹膜后间隙大量血性渗出液。网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化此型胰腺炎病情笃重，且发展急剧，并发症多死亡率很高。诊断：1.症状骤起上腹剧痛或在急性水肿型胰腺炎治疗过程中出现高热弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部肿块，消化道出血，神经精神症状，休克。2.体征全腹膨隆，压痛及反跳痛，移动性浊音肠鸣音消失少数患者因含有胰酶的血性渗液经腹膜后间隙渗至皮下出现皮下脂肪坏死两侧腹壁淤斑和脐周围褪色。3.辅助检查①血尿淀粉酶可有持续升高或因胰腺广泛坏死而不升高。血钙下降，其值＜1.74mmol/L（7mg%）则预后差。血糖增高出现糖尿。血清高铁血红蛋白阳性。②腹腔穿刺液血性混浊淀粉酶、脂肪酶升高③B型超声检查可见胰腺肿大，内部光点反射稀少。CT显示胰腺弥漫性增大，外形不规则边缘模糊，胰周间隙增宽。治疗：1.抗休克，纠正水电解质失衡根据血生化检测结果补充钾、钙镁输入全血及血浆，补足血容量改善微循环，必要时加用正性收缩能药物（多巴胺、多巴酰胺、异丙基肾上腺素）。2.禁食，胃肠道外营养（TPN）采用葡萄糖/氨基酸系统；非蛋白质热与氮比例约为150～200∶1，热卡146～188kJ/kg（35～45kcal/kg），补液量30～45ml/kg。3.抑制胰腺外分泌细胞的酶蛋白合成术后即开始给予5-氟尿嘧啶250mg溶于500ml液体中静脉滴入，连续5～7天。福埃针（EOY）100～200mg,1～3次/日，5～7日。4.抗感染感染菌常为需氧与厌氧菌混合感染如肠球菌、大肠杆菌、类产碱杆菌、金葡菌、绿脓杆菌克雷白杆菌属、脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌等。选用氯林可霉素哔哌青霉素，甲硝唑。必要时作血培养及药敏试验。5腹腔灌洗穿刺置管腹腔灌洗，24小时内灌洗平衡盐溶液12～24L，以减少中毒症状。6.手术治疗（1）适应证：诊断尚不能肯定但有急性腹膜炎；急性胰腺炎出现休克或同时伴有胆道结石、胆道蛔虫急性化脓性胆管炎阻塞性黄疸，胰腺脓肿，胰腺假性囊肿者。（2）手术时机：经积极治疗若腹痛腹胀，中毒症状加重，腹腔穿刺出血性渗液，即应手术，手术时间愈早死亡率愈低。（3）手术方式：病程早期主要为引流和清除坏死组织，后期主要为处理胰腺和胰外感染及并发症。①病情重笃，情况差，不能耐受较大手术的患者，可行单纯胰周及腹腔引流。②病情允许，行胰腺坏死组织清创引流术。③对胰腺部分或全胰切除应慎重。必要时行三个造口（探查性胆总管造瘘，减压性胃造瘘，空肠营养性造瘘）。更多..相关资讯文库急性出血坏死型胰腺炎的更多相关内容：