糖尿病并急性出血坏死型胰腺炎围手术期处理

目的　糖尿病（DM）并急性出血坏死型胰腺炎是DM的一种严重并发症，病情复杂，发展快，严重危急生命的急腹症，常使DM症状加重，并发感染和多脏器功能衰竭，病死率在50％左右。为提高对本病的认识，提高治愈率及患者的生命质量，DM并发急性出血坏死型胰腺炎的治疗仍然是应该重视的问题；

方法　术中清除胰腺坏死组织，胰床多管引流，肠外营养支持治疗，谷氨酰胺使用及对症支持综合治疗，其中葡萄糖液均配制成按RI1Iu：4g葡萄糖对消液，全天再补充基础用量20～36单位不等，1日检测血糖7～9次，使血糖控制在6～9mmol/lL之间，无一例出现低血糖反应和酮症，病情稳定进食后改为皮下常规注射胰岛素。常规加用活血化淤药物，合理使用β受体阻滞剂。术后反复进行血气分析。切口、引流管口在常规外科换药过程中用RI喷洒于创面；

结果　5例患者术后病理诊断均为急性出血坏死型胰腺炎，其中1例胰动脉内有血栓形成。术后病人出现高热，持续10～15天不等，后渐降至正常。3例并发胸腔积液，经反复抽吸后吸收。4例40天内切口愈合，并相继拔除引流管。1例切口裂开有5cm，两月后愈合拔除引流管。无一例发生胰漏，均痊愈出院；

结论　急性出血坏死型胰腺炎，病情重而凶险，预后差，严重危及生命的急腹症，同时合并DM使病情进一步复杂化，胰岛素绝对不足，升糖激素的升高加重高血糖，加重病情，影响手术效果，导致感染和多脏器功能衰竭死亡率极高。早期诊断及时手术，控制感染，维持有效血容量，静脉胰岛素的持续应用，定时血糖浓度的测定，保持血糖稳定，防止MODS发生，可完全达到治愈的目的。