急性出血坏死型胰腺炎置管冲洗引流的临床观察

急性出血坏死型胰腺炎置管冲洗引流的临床观察首席医学网2004年07月24日16:31:00Saturday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：刘绪林

【关键词】急性出血坏死型胰腺炎

我院从1978年以来，共收治急性胰腺炎125例，其中42例经手术证实为急性出血坏死型胰腺炎，在手术过程中，采取置管冲洗引流等治疗，收到一定效果，体会如下。

1资料与方法

1.1一般资料

男28例，女14例;年龄18～61岁，发病时间2h～7天，均经内科治疗无效转外科手术治疗。病人均有不同程度吃脂餐食及饮酒史，上腹疼痛;腹膜炎体征。有8例出现休克、成人呼吸窘迫综合征，体温、血象均升高。有3例诊断为急性阑尾炎，在行剖腹探查术中，发现血性腹水，延长切口探查证实为出血坏死型胰腺炎。有20例经术前腹腔穿刺为血性腹水。有2例诊断为溃疡病穿孔。

1.2手术治疗

1.2.1术中所见42例手术中，腹腔内均有数量不等的血性腹水或炎性渗出，胰腺周围、网膜的周围均有数量不等的皂化斑，胰腺不同程度肿胀坏死。本文将其出血坏死胰腺炎分为3级:（1）轻度:胰腺肿胀，被膜可见少量的出血斑或点状坏死灶，血性腹水少，颜色浅。（2）中度:胰腺明显肿胀，多处有片状坏死灶，血性腹水较深。（3）重度:胰腺广泛坏死或大片坏死，血性腹水，颜色深，量多。42例病人中，轻度18例，中度20例，重度4例。

1.2.2术中处理手术进入腹腔后，切开胃结肠韧带，胰腺探查清楚后，再探查胆囊、胆总管有无结石，胃、十二指肠等;根据胰腺出血坏死程度的不同，将胰被膜呈块形切开，尽量不要伤及胰腺组织。完全坏死的胰腺组织行病灶清除，用硅胶管置于胰腺病灶中部;并固定置于腹腔外便于冲洗，胰腺周围放引流管2～3根，下腹部再放置1～2根，有胆囊结石做胆囊切除，胆总管结石切开取石，“T”型管引流。42例病人中，行胰被膜全切开，有胆囊结石5例，胆总管结石3例。

1.3术后治疗

1.3.1抗感染治疗42例出血坏死型胰腺炎手术后，每天从硅胶管用生理盐水加庆大霉素或灭滴灵象输液一样滴入，2～3次/d，一般3～7天，个别病例延长。用足够的抗生素，根据体温、血象进行处理。

1.3.2维持水、电解质平衡根据生化变化，病人尿量，中心静脉压等情况补液及纠正电解质。

1.3.3支持疗法除纠正水电解质平衡外，还应补足高热能量，如氨基酸、脂肪乳、血浆、白蛋白、输血等。

1.3.4注意并发症及其处理出血坏死型胰腺炎是较凶险的疾病，很多病人并发肝、肾、心衰等疾病，42例中出现心衰2例，肾衰2例。所以，术后观察，处理也是非常重要的。

1.3.5伤口局部处理因引流管置于腹腔较多，冲洗管必须保持无菌，注意引流管通畅，严格无菌操作，出现胰瘘后应勤换药，本组42例病人中出现胰瘘1例。

42例病人经上述治疗后，治愈40例，死亡2例。

性出血坏死型胰腺炎在外科急腹症中是危险性较大、发病率较高、病死率较高的疾病，应早期诊断，早期治疗，在保守治疗效果较差时早期手术，病死率可下降，胰腺组织坏死愈严重，术后恢复就愈差，在治疗中，有如下体会。（1）急腹痛的病人首诊特别重要。我院曾救治一年轻女性病人，因腹痛在内科2天未明确诊断，因病人否认吃大量脂餐食史，最后会诊考虑急性胰腺炎行保守疗法，在治疗过程中，病人出现腹胀等肠梗阻症状，行剖腹探查术，发现胰腺中度以上坏死，并出现心衰等并发症，经抢救治疗无效而死亡。（2）手术要稳、准、轻、快，手术已证实了该疾病要果断采取措施，不要过多的探查，延长时间，以避免并发症的发生。（3）在控制感染情况下，及时补充电解质，营养支持疗法不可少，严格控制并发症，出现问题及时处理。（4）保持引流管通畅，严格无菌操作，出现胰瘘等时要及时换药。我院曾有1例胰瘘长达半年，最后做了瘘管与胃吻合而治。

作者单位:408422重庆南川市南平中心医院

（收稿日期:2003-08-30）

（编辑亦平）

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