小儿急性白血病化疗期的观察及护理

关键词小儿；急性白血病；化疗；观察及护理

［摘要］目的：探讨小儿急性白血病化疗期间的护理方法，避免和减少化疗期间出现的并发症和毒副作用，提高治疗的疗效。方法：回顾性总结15例急性白血病患儿化疗期间的护理经验。结果：病人的并发症和毒副作用得到及时处理和有效控制。病人治疗有效率86.7%。结论：良好的护理工作是保证白血病患儿化疗顺利进行的重要因素。

［关键词］小儿；急性白血病；化疗；观察及护理

小儿急性白血病是造血系统恶性增生性疾病，发病急、病程短、预后不良，其发病率占小儿时期恶性肿瘤的首位。目前最常用的治疗方法仍是化学疗法，其目的是杀灭白血病细胞，解除白血病细胞浸润引起的症状，使病情缓解，以至治愈［1］。但化学疗法在杀灭白血病细胞的同时，还会产生不同程度的毒副作用，往往发生一些严重的并发症，如感染、出血等。因此化疗期间的护理是保证化疗顺利进行的重要环节。2001年1月至2005年6月我科共收治小儿急性白血病15例，并进行化疗，经严密的病情观察和护理，取得较好的效果，现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组15例急性白血病，其中急性淋巴细胞白血病10例，急性细胞白血病4例，急性早幼粒细胞性白血病1例；年龄2岁~13岁。

1.2治疗方法

按次疗，分阶段进行：诱导缓解，联合数种化疗药物，如长春新碱、环磷酰胺、柔红霉素、门冬酰胺酶等。最大限度杀灭白血病细胞，使达完全缓解。巩固、强化治疗。预防髓外白血病。维持及加强治疗。

本文报告15例小儿急性白血病，通过应用化疗药物治疗后，其中存活者3a以上5例，2a以上8例，死亡2例，治疗有效率达86.7%。

3观察及护理

3.1心理护理

稳定患儿情绪，使其自觉接受治疗是保证医疗效果的关键。患儿的情绪与家长的情绪变化呈直接关系。王秀娟［2］调查研究显示，11岁以下的患儿对白血病的危害性不感到惧怕，但很轻易受住院治疗、化疗药物所致的胃肠道反应及脱发后自我形象改变等因素的影响。在护理上对已懂事的患儿要采取保护性医疗措施向家属交代此病的危害性，要体贴、同情、安慰、帮助患儿，使他们树立战胜疾病的信心。对不懂事的患儿，尽量让家属陪伴，提供有趣的书刊及电视、玩具等，分散患儿对穿刺所致的疼痛、化疗所致的各种反应的注重力。告诉患儿及其家长，脱发只是暂时现象，等化疗结束后，头发会慢慢长出来。通过细心和耐心的做好心理护理，使患儿能度过心理惧怕期，并能以最佳的心理状态接受治疗。

3.2化疗药物应用时的静脉护理

常用的抗白血病的化疗药物，长春新碱、环磷酰胺、阿糖胞苷、柔红霉素等对血管或局部组织有刺激作用，非凡是有些化疗药物在使用过程中往往要碱化尿液而加用碳酸氢钠更加重了静脉及局部组织的刺激性。因此，我们采用了下列保护血管的措施。

护理人员要熟悉各种化疗药物作用及副作用，熟悉白血病患儿及化疗药物这三方面的情况，并把握其相应作用，相应制约的辩证关系，才能防止化疗药物的副作用。

对白血病患儿进行化疗期间，护理人员要制定静脉使用计划，由远端手部静脉开始，左右上臂交替使用，选择粗大静脉注射化疗药物，让损伤的静脉待到恢复，下肢静脉易于栓塞，而且局部易坏死，除上腔静脉压迫外，不宜使用下肢静脉注射强刺激性的化疗药物。

了解各种治疗药物的性质，作用的起止时间及药物浓度维持时间和药物分布到各器官组织的持续时间，排泄途径，这样能更好地观察病情，把握疗效。各种化疗药物具有较强的刺激性，为避免对血管的刺激伤害，静脉注射前要用生理盐水2ml慢慢注入，确保针头在血管内，用药后用生理盐水冲洗血管，然后拔针，用消毒棉球压迫针眼1min~3min，避免药液滞留局部血管增加对血管内膜的刺激。如发生药液外渗时可用新癀片加75%酒精搅成糊状涂抹局部有效预防静脉炎和局部组织疼痛反应［3］。

静脉化疗药物致局部坏死可采用红花注射液湿敷合并微波照射治疗［4］，红花注射液湿敷于患儿皮肤，可扩张病变局部血管、解除痉挛、软化血管。微波照射后能促进病变部位产热、加快血液循环，局部代谢物及炎症部位的有害产物排泄加快，减少不良刺激，从而达到消炎、止痛作用。

3.3观察及处理药物毒性副作用

化疗药物轻易导致胃肠、骨髓、心、肝、肾等功能障碍，化疗期间要严密观察和做好护理。环磷酰胺、柔红霉素等药物对骨髓均有抑制作用，使白细胞及中性粒细胞减少，因此治疗过程中每周查血常规一次，当白细胞总数1.0×109/L时，立即给予保护性隔离。安排患儿住单人房间，房间天天紫外线照射消毒一次，减少探视，防止交叉感染。应用化疗药物引起恶心呕吐，化疗前0.5h~1h或化疗后4h~6h应用欧贝5mg静脉注射，或用灭滴灵5mg肌肉注射。给予清淡易消化的饮食，少量多餐，长春新碱可引起四周植物神经损伤而导致便秘，给进食高纤维食物，预防便秘的发生。

3.4感染护理

急性白血病患儿自身反抗力低，加上应用化疗药物，使白细胞总数及中性粒细胞数明显降低，极易发生感染，本组出现不同程度的感染，其中支气管肺炎9例，发热10例，口腔溃疡5例，以上感染的患儿除应用广谱抗生素外，我们护理人员要严格执行消毒隔离制度，保持病室空气流通，地面及床头桌椅均用20%次氯酸钠或速净消毒擦拭，患儿使用的被套、床单、衣服予以高压蒸气消毒，食具专用，用后煮沸消毒，对口腔溃疡或口腔炎的患儿用朵贝氏液漱口，局部涂抹冰硼散，若出现口腔黏膜有白色假膜予以2%碳酸氢钠清洗干净用制霉菌素研碎涂抹黏膜患处。对合并支气管肺炎患儿可用生理盐水加庆大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松超声雾化吸入。

3.5出血的预防

急性白血病最严重的并发症是感染及出血，占本病的死亡率80%以上［5］，因此预防工作极为重要。本组患儿出血部、皮肤、齿龈、鼻腔、胃肠道。对出血患儿给予卧床休息，注重做好防护，避免碰伤、跌伤等意外。在治疗及护理过程中动作要轻柔灵敏，静脉注射时要选择好位置，争取一针穿刺成功，肌肉注射或静脉注射后应压迫针眼5min~10min，避免局部出血。对齿龈出血的患儿不能进食热食及坚硬的食品，碰到齿龈严重出血要用明胶海绵压迫患处，可用凝血酶涂抹患处。对鼻腔出血时采用0.1%肾上腺素棉球填塞，填塞时间不超过24h，防止引起感染。对胃肠道出血者要定时测血压、脉搏、呼吸，并具体记录呕血、便血的性状及量。

良好的护理工作是保证白血病患儿化疗顺利进行的重要因素。通过对15例小儿急性白血病化疗期的护理，我们体会到做好化疗期患儿的心理护理，应用化疗药物时静脉护理，感染及出血的预防、观察及处理药物毒性反应，对提高疗效具有重要意义。

［1］崔焱.儿科护理学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2002：236.

［2］王秀娟.白血病缓解期患儿行为问题调查分析［J］.中华护理杂志，1998，33：445.

［3］谢琼香，曾雅燕.新癀片酒精外敷预防长春瑞滨致静脉炎效果观察及护理［J］.现代临床护理，2005，4：19.

［4］刘建华，苏晓妹.红花注射液湿敷合并微波治疗预防化疗后静脉炎的疗效观察［J］.现代临床护理，2005，4：47.

［5］吴意红，祝文娟.急性白血病患者化疗前血小板计数的临床意义［J］.中国实用内科杂志，2002，20：471.