基底细胞瘤（basalcellcarcinoma）亦称蚕蚀性溃疡,是皮肤癌肿最多见的一种，发病率很高，占眼睑恶性肿瘤的第一位（约50％以上）,男性比女性稍多，老年人比青年人多见，年龄高峰在50～60岁之间,一般仅在局部呈浸润性生长，很少发生转移，但处理不当,或不加处理，也可能严重破坏眼部组织，甚至侵入副鼻窦及颅内而引起死亡。
基底细胞瘤的病理生理
基底细胞瘤的特点为不对称，可与表皮相连，有时破溃，边界大都清楚，有些呈浸润性生长，边界不规则。瘤细胞在瘤团块周边排列成栅栏状，中央无一定排列方式。其细胞具有特征性，细胞核大，呈卵圆形或长形，胞质较少，而且各个细胞的胞质常常界线不清，因此这些细胞核好像埋在合浆的团块内。其胞核与表皮基底细胞类似，但细胞之间无细胞间桥。胞核表现非常一致，无异型性，大小或染色均无明显差异。核有丝分裂象极少见，即使在发生转移时也是如此。偶在基底样细胞之间见瘤细胞的胞核深染，或多核或畸形，但与其生物学行为无明显关系。
在肿瘤增生的同时，瘤块周围可见结缔组织间质增生，平行排列，围绕于瘤块周围，因此在肿瘤实质与其间质之间相互关系密切，接近肿瘤块的间质，常可见到许多幼稚的成纤维细胞，与比较成熟的成纤维细胞混合在一起。间质可有粘液变性，且由于其中有大量酸性粘多糖的存在，染色呈异染性。
由于粘蛋白在标本固定和脱水过程中发生收缩，因此间质常常收缩，结果在HE染色切片内，部分或全部瘤岛与周围间质分离，产生收缩间隙，这种收缩间隙虽然只代表制片过程中一种人工现象，但在基底细胞瘤中却具有特征性，可以有助于与其它肿瘤鉴别。在未破溃的基底细胞瘤间质内，常可见轻度炎性浸润，但也可能完全没有炎性浸润。如已有溃疡形成时，则有非常显著的炎症反应。
基底细胞瘤因发展阶段、分化方向及程度不同，可分为未分化和分化两大类，但无明显界限，很多未分化类可在某些区域表现一些分化，而大多数分化类在某些区则缺乏分化。未分化型又分为实体性、色素性、浅表性和硬化性四种，可见大小不等、形态不一的瘤块埋在真皮内。分化型又分为角化性、囊性和腺样等。向毛发结构分化的称为角化性基底细胞瘤，又称为毛发型，除未分化细胞外，并可见角化不全及角质囊肿。
向皮脂腺分化的称为囊肿性，在瘤块中央出现囊肿性间隙，这是由于大瘤块的中央变性或细胞向皮脂腺细胞分化，崩解而成。向顶泌汗腺或外泌汗腺分化的则称为腺样基底细胞瘤，细胞排列成互相交织的条索，有腺样结构的趋势。在有些分化的基底细胞瘤中，表现常不止一种类型，可见多分化。如在角化性基底细胞瘤中也能见到腺样结构。
此外，临床上所见色素型基底细胞瘤，有大量黑素，多巴反应示瘤细胞间散在分布着树突状黑素细胞，瘤细胞内仅含有少量黑素。间质内可见较多载黑素细胞。临床上结节溃疡型者，在组织学检查时，则可能为实体性、角化性或腺样基底细胞瘤。硬斑病样或纤维化性基底细胞瘤中，结缔组织增生甚著，瘤细胞往往排列呈窄细的条索，常常仅一层细胞，类似转移性硬化型乳腺癌的病变。在浅表型基底细胞瘤中，可见瘤组织呈蕾芽状或不规则增生，附着于表皮的下面。
（责任编辑：李桂妹）
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