什么是基底细胞瘤

什么是基底细胞瘤

　　基底细胞瘤（basalcellcarcinoma）亦称蚕蚀性溃疡。是皮肤癌肿最多见的一种，发病率很高，占眼睑恶性肿瘤的第一位（约50％以上）。男性比女性稍多，老年人比青年人多见，年龄高峰在50～60岁之间。一般仅在局部呈浸润性生长，很少发生转移，但处理不当。或不加处理，也可能严重破坏眼部组织，甚至侵入副鼻窦及颅内而引起死亡。

　　基底细胞瘤可能从原始上皮性胚芽细胞衍生而来。主要由间质依赖性多潜能基底样细胞组成。向表皮或附属器分化的低度恶性肿瘤。本病发生虽无明显原因。但与几个因素有关。好发于头皮。面部等暴露部位以及多见于户外工作和浅色皮肤者。与长期日光曝晒有关；往往可发生于慢性放射性皮炎基础上。在长期X线接触的部位发生放射性皮炎处易产生基底细胞瘤；长期摄入无机砷或含砷较高的饮水。食物等亦可发生此肿瘤;在烧伤瘢痕和其它瘢痕。以及某些错构瘤。如皮脂腺痣。疣状表皮痣等亦可作为基底细胞瘤的发生处。

　　患者多为50岁以上的老年人。典型的临床表现为发展慢。溃疡硬底卷边。边缘常带色素。对典型病例诊断不难。困难的是溃疡尚未形成的早期病例。凡属老年人。在睑缘附近有透明结节。痣样。斑疹样或乳头状瘤样小肿块出现。外围有扩大的血管伴随。肿块表面有裂缝可见者。均应提高警惕。

　　以下睑内眦部为好发部位。病变初起时常为微小的轻度隆起的半透明结节。扁平者色红斑或湿疹。含色素者似黑痣。表面隆起的像乳头状瘤。结节外围每有曲张的血管围绕。表面有痂皮或鳞屑覆盖。缓慢增大。遭受损伤。易发生溃破出血。典型的表现为硬底浅在性溃疡。周围有一潜行边缘。参差不齐。如蚕蚀。故有蚕蚀性溃疡之称。溃疡边缘变硬隆起。内卷。这是因为溃疡边缘皮肤部分的鳞状上皮向下增生的缘故。反应性纤维组织增生。是溃疡变硬的组织学基础。这种癌组织向下浸润比较缓慢。并且浸润的癌巢每到同一平面即告终止。所以溃疡一般是比较浅的。但是如果溃疡逐渐向周围组织发展。引起广泛破坏。但一般不向远处转移。损伤或处理不当。可导致癌的扩散。使其发展加快。病变扩大。从而失去蚕蚀溃疡的外貌。以致被误认为鳞状细胞癌或黑色素瘤。早期病例多无自觉症状。但在有损伤和并发感染的情况下。则可引起反复出血和剧烈疼痛。以及局部淋巴结的炎症性肿大。严重发展的病例。可破坏眼睑。结膜和眶内组织。侵入副鼻窦或颅内。

　　根据临床特征及病理变化。本病诊断不难。临床上损害发展缓慢。边缘呈珍珠状或堤状隆起。一般没有炎症反应。多发生于面部和颈部是其特点。通常早期的基底细胞瘤难与老年性皮脂腺增生。角化棘皮瘤。鳞癌。寻常疣及传染性软疣鉴别。色素性基底细胞瘤有时被误诊为恶性黑素瘤。浅表性基底细胞瘤有时类似湿疹。扁平苔藓。Bowen病等。硬化型基底细胞瘤的质地似局限性硬皮病。最后主要靠组织病理学检查进行诊断和鉴别诊断。

　　鉴别诊断需要密切结合病史注意各个发展阶段的病变特点。对于疑难病例需要活组织切片检查。才能最后确定诊断。

　　1。与鳞状细胞癌的鉴别。有以下几点可供参与：

　　（1）鳞状细胞癌恶性程度比基底细胞癌为高。进展也较快。对病程缓慢的病变应首先考虑基底细胞癌。反之。病程短。发展快。成菜花样生长的肿块。要先考虑鳞状细胞癌。

　　（2）在两种肿瘤都有溃疡形成的情况下。首先是基底细胞癌的溃疡外表引人注意：硬底。基底较浅而平。边缘参差不齐。内卷。而鳞状细胞癌的溃疡则常深浅不一。基底高低不平。边缘比较饱满。甚至外翻。

　　（3）基底细胞癌含有色素的百分率比鳞状细胞癌者为高。对含有色素的病变。除色素瘤外。要先考虑基底细胞癌。鳞状细胞癌的结节表面因含有大量的角化物质。所以颜色一般不发黑。

　　（4）基底细胞癌基本上不转移。鳞状细胞癌可以通过淋巴管转移至前淋巴结和颌下淋巴结。故有淋巴结转移时。则要考虑鳞状细胞癌。

　　2。与恶性黑瘤的鉴别的鉴别：恶性黑色素瘤病程较短。发展较快。病变附近色素弥漫。血管充盈。可在短时间内发展为巨大肿块。表面有细小裂痕出现。病变很小时即有血水流出。

　　基底细胞瘤中还可见某些罕见型：瘢痕性基底细胞瘤。常发生于面部。为浅表性结节状斑块。生长缓慢。中央或周围部分产生萎缩性瘢痕。另外还有纤维上皮瘤。基底细胞痣综合征等罕见型。

　　基底细胞癌是一种低度恶性肿瘤。早期诊断和及时治疗。不仅能挽救病人的生命。还有可能保住眼睑功能和视力。治疗方法的选择：基底细胞癌因对放射治疗敏感。故应行深部X线放射治疗。距离睑缘较远和累及范围较小的基底细胞癌。可望单独通过放射疗法而治愈。如果肿瘤范围大。可行局部切除。辅以放疗。效果良好。但切除范围要相应扩大。才能把癌组织切除干净。因为此癌无包膜。在皮下呈浸润性生长。埋在皮下的癌组织范围常较露在外面的为大。对于晚期病例。累及眼球及眼眶组织者。则需作眶内容摘出术。辅以放射治疗。如果癌组织已侵入颅内。应行化疗。

　　目前由于治疗上的进步。经过及时治疗的基底细胞癌。死亡率已降至2%以下。预后较好。