基底细胞瘤

编辑词条基底细胞瘤目录概述病因临床诊断检查化验项并发症治疗方法预防注意事项编辑本段概述　　基底细胞瘤（basalcellcarcinoma）亦称蚕蚀性溃疡，是皮肤癌肿最多见的一种，发病率很高，占眼睑恶性肿瘤的第一位（约50％以上），男性比女性稍多，老年人比青年人多见，年龄高峰在50～60岁之间，一般仅在局部呈浸润性生长，很少发生转移，但处理不当，或不加处理，也可能严重破坏眼部组织，甚至侵入副鼻窦及颅内而引起死亡。编辑本段病因　　基底细胞瘤可能从原始上皮性胚芽细胞衍生而来，主要由间质依赖性多潜能基底样细胞组成，向表皮或附属器分化的低度恶性肿瘤，本病发生虽无明显原因，但与几个因素有关，好发于头皮、面部等暴露部位以及多见于户外工作和浅色皮肤者，与长期日光曝晒有关；往往可发生于慢性放射性皮炎基础上，在长期X线接触的部位发生放射性皮炎处易产生基底细胞瘤；长期摄入无机砷或含砷较高的饮水，食物等亦可发生此肿瘤;在烧伤瘢痕和其它瘢痕，以及某些错构瘤，如皮脂腺痣、疣状表皮痣等亦可作为基底细胞瘤的发生处。编辑本段临床诊断　　患者多为50岁以上的老年人，典型的临床表现为发展慢，溃疡硬底卷边、边缘常带色素、对典型病例诊断不难，困难的是溃疡尚未形成的早期病例，凡属老年人、在睑缘附近有透明结节，痣样、斑疹样或乳头状瘤样小肿块出现，外围有扩大的血管伴随，肿块表面有裂缝可见者，均应提高警惕。
　　以下睑内眦部为好发部位，病变初起时常为微小的轻度隆起的半透明结节，扁平者色红斑或湿疹，含色素者似黑痣，表面隆起的像乳头状瘤，结节外围每有曲张的血管围绕，表面有痂皮或鳞屑覆盖，缓慢增大、遭受损伤、易发生溃破出血，典型的表现为硬底浅在性溃疡，周围有一潜行边缘，参差不齐、如蚕蚀、故有蚕蚀性溃疡之称，溃疡边缘变硬隆起，内卷、这是因为溃疡边缘皮肤部分的鳞状上皮向下增生的缘故，反应性纤维组织增生，是溃疡变硬的组织学基础，这种癌组织向下浸润比较缓慢，并且浸润的癌巢每到同一平面即告终止，所以溃疡一般是比较浅的，但是如果溃疡逐渐向周围组织发展，引起广泛破坏、但一般不向远处转移，损伤或处理不当，可导致癌的扩散，使其发展加快、病变扩大、从而失去蚕蚀溃疡的外貌，以致被误认为鳞状细胞癌或黑色素瘤，早期病例多无自觉症状，但在有损伤和并发感染的情况下，则可引起反复出血和剧烈疼痛，以及局部淋巴结的炎症性肿大，严重发展的病例，可破坏眼睑、结膜和眶内组织，侵入副鼻窦或颅内。编辑本段检查化验项　　根据临床特征及病理变化，本病诊断不难、临床上损害发展缓慢，边缘呈珍珠状或堤状隆起，一般没有炎症反应，多发生于面部和颈部是其特点，通常早期的基底细胞瘤难与老年性皮脂腺增生，角化棘皮瘤、鳞癌、寻常疣及传染性软疣鉴别，色素性基底细胞瘤有时被误诊为恶性黑素瘤，浅表性基底细胞瘤有时类似湿疹，扁平苔藓、Bowen病等，硬化型基底细胞瘤的质地似局限性硬皮病，最后主要靠组织病理学检查进行诊断和鉴别诊断。编辑本段并发症　　基底细胞瘤中还可见某些罕见型：瘢痕性基底细胞瘤，常发生于面部、为浅表性结节状斑块，生长缓慢、中央或周围部分产生萎缩性瘢痕，另外还有纤维上皮瘤，基底细胞痣综合征等罕见型。编辑本段治疗方法　　基底细胞癌是一种低度恶性肿瘤，早期诊断和及时治疗，不仅能挽救病人的生命，还有可能保住眼睑功能和视力，治疗方法的选择：基底细胞癌因对放射治疗敏感，故应行深部X线放射治疗，距离睑缘较远和累及范围较小的基底细胞癌，可望单独通过放射疗法而治愈，如果肿瘤范围大，可行局部切除、辅以放疗、效果良好、但切除范围要相应扩大，才能把癌组织切除干净，因为此癌无包膜，在皮下呈浸润性生长，埋在皮下的癌组织范围常较露在外面的为大，对于晚期病例、累及眼球及眼眶组织者，则需作眶内容摘出术，辅以放射治疗、如果癌组织已侵入颅内，应行化疗。编辑本段预防　　目前由于治疗上的进步，经过及时治疗的基底细胞癌，死亡率已降至2%以下，预后较好。编辑本段注意事项　　鉴别诊断需要密切结合病史注意各个发展阶段的病变特点，对于疑难病例需要活组织切片检查，才能最后确定诊断。
　　1、与鳞状细胞癌的鉴别，有以下几点可供参与：
　　（1）鳞状细胞癌恶性程度比基底细胞癌为高，进展也较快、对病程缓慢的病变应首先考虑基底细胞癌，反之、病程短、发展快、成菜花样生长的肿块，要先考虑鳞状细胞癌。
　　（2）在两种肿瘤都有溃疡形成的情况下，首先是基底细胞癌的溃疡外表引人注意：硬底，基底较浅而平、边缘参差不齐、内卷、而鳞状细胞癌的溃疡则常深浅不一，基底高低不平、边缘比较饱满、甚至外翻。
　　（3）基底细胞癌含有色素的百分率比鳞状细胞癌者为高，对含有色素的病变，除色素瘤外、要先考虑基底细胞癌，鳞状细胞癌的结节表面因含有大量的角化物质，所以颜色一般不发黑。
　　（4）基底细胞癌基本上不转移，鳞状细胞癌可以通过淋巴管转移至前淋巴结和颌下淋巴结，故有淋巴结转移时，则要考虑鳞状细胞癌。
　　2、与恶性黑瘤的鉴别的鉴别：恶性黑色素瘤病程较短，发展较快、病变附近色素弥漫，血管充盈、可在短时间内发展为巨大肿块，表面有细小裂痕出现，病变很小时即有血水流出。