2007年第9期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
临床医学ClinicalMe（1icine-基底节区巨大血肿脑溢血合并脑疝手术方案的临床研究孙坚钧郭雷光（浙江省浦江县人民医院3222。O）随着社会老龄化，脑溢血的发病率逐年上升，国内报道80／10万以上…，并且死亡率致残率高，尤其是基底节区巨大血肿合并脑疝者死亡率致残率更高，对社会和家庭造成巨大危害。本院自2005.1～2007.5收集此类病例40例，经手术治疗取得满意效果。报道如下：1临床资料与方法1.1一般资料本组40例中男28例，女12例，年龄51―58岁。有明确高血压病史者35例，发病时间均小于6小时。临床表现：GCS评分3分9例，3～8分31例，一侧瞳孔散大30例，两侧散大1O例。cT扫描：血肿部位均位于基底节区.其中破入脑室34例，血肿均大于60itll；中线结构移位均大于10mm。1.2治疗本组40例随机分成两组各20例，一组采用新法手术即开颅血肿部分清除去骨瓣减压加置管血肿引流，对照组采用常规开颅血肿彻底清除去骨瓣减压术。术后两组均采用抗炎止血，控制血压，脱水降颅压，预防并发症等治疗。试验组方法如下：术前准备送手术室全麻开颅后予血肿部分清除，深部血肿腔内置4mm内径硅胶引流管（术后管内注尿激酶l～2万u／日，5～7天不等），去骨瓣6*6CM减压达到作用。2结果试验组死亡5例，对照组死亡9例，死亡率经统计学处理有显著差异，术后功能恢复用ADL【2J分级法，如下表经统计学分析，有显著差异.3讨论表1两组治疗结果对比基底节区巨大血肿脑溢血合并脑疝者病情危重，按意识状态分级为V级，死亡率致残率极高。按传统的开颅彻底清除血肿，手术创伤大，耗时长，手术出血多而此类病人多为老年病人，往往不能耐受长时间手术打击。在清除深部血肿时，往往要造成深部重要脑功能结构的手术牵拉损伤，双极电凝热辐射对脑组织的损伤而造成脑组织不可逆恢复，深部脑组织电凝止血极易损伤脑深部血管造成脑梗塞。深部血肿往往是原发出血点的位置，操作极易引起原已止住的出血点再次出血，增加手术难度。而作者采用的新法，开颅血肿部分清除去骨瓣减压深部血肿腔置管引流，具有以下优点：（1）通过开颅清除部分血肿去骨瓣减压能有效降低颅内压，解除脑疝症状.减轻脑缺血缺氧引起的脑循环障碍，减轻颅内高压引起的继发性脑损害，阻止恶性循环，减低死亡率。（2）此法避免了手术时对深部脑功能结构的人为破坏，减轻术后人为因素造成的脑水肿，有利于术后功能恢复，减低伤残率，减轻损伤程度。总之怍者认为新法在传统方法上扬长避短，是一种创新应用，取得满意效果。手术快捷，创伤小，适用于任何年龄段，尤其是年老体弱者，叉降低手术费用，同时可明显降低死亡率，术后功能恢复快，减轻伤残程度，使患者早日回归家庭社会，此法值得推广。团参考文献[1]刘伟国，杨小锋主编神经外科危急重症诊治浙江大学出版社，2005：375[2]王忠诚主编神经外科学湖北科学技术出版社，f998：689本人简介孙坚钧男.1973年出生.汉族1993年参加工作.毕业于浙江大学医学院.本科2005年取得神经外科副主任医师职称现任蒲江县人民医院神经外科行政主任对重度颅脑创伤.脑溢血.脑肿瘤等的治疗有丰富经验在省级医学期刊多次发表论文3.2.2注重家庭对患者的支持，更有利于患者遵医。糖尿病患者控制疾病，离不开家庭的支持，尤其是饮食控制方法。我国传统的家庭模式是一家几口人在一起就餐，并且多数不分餐，这就不利于患者的饮食控制。另外糖尿病患者有明显的遗传倾向。因此在社区护理中，指导家庭成员认识到这个问题，在协助患者建立有规律的健康生活秩序同时，注意减少发病危险因素，养成良好的饮食习惯非常有意义。3.2.3在目前尚未健全社区护理体系的情况下，将患者组织起来，建立一些小群体，大家共同抵御疾病，是一种最简便、最易见效的方式，势在必行。让患者之间互相鼓励、互相支持，对他们长期控制疾病和身心健康是非常有利的。团参考文献[1】周达杰，姚华庭医学系统工程与遵医行为研究中国医院管理，j995，15（2）：37[2】郭红.李红云.社区护士应充分发挥社区健康促进作用护理管理杂志，2004.4（5）52―54ro口【e譬D（1r∞善宣雩_10j0
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