踝部骨折

踝部骨折应该如何治疗？踝关节面比髋.膝关节面积小.但其承受的体重却大于髋膝关节.而踝关节接近地面.作用于踝关节的承重应力无法得到缓冲.因此对踝关节骨折的治疗较其他部位要求更高.踝关节骨折解剖复位的重要性越来越被人们所认识.骨折后如果关节面稍有不平或关节间隙稍有增宽.均可发生创伤性关节炎.无论哪种类型骨折的治疗.均要求胫骨下端即踝关节与距骨体的鞍状关节面吻合一致.而且要求内.外踝恢复其正常生理斜度.以适应距骨后上窄.前下宽形态.一.无移位骨折用小腿石膏固定踝关节背伸90°中立位.1～2周待肿胀消褪石膏松动后.可更换一次.石膏固定时间一般为6～8周.二.有移位骨折1.手法复位外固定手法复位的原则是采取与受伤机制相反的方向.手法推压移位的骨块使之复位.如为外翻骨折则采取内翻的姿势.足部保持在90°背伸位.同时用两手挤压两踝使之复位.骨折复位后.小腿石膏固定6～8周.2.手术复位内固定踝关节骨折的治疗.应要求解剖复位.对手法复位不能达到治疗要求者.仍多主张手术治疗.（1）适应证a.手法复位失败者；b.内翻骨折.内踝骨折块较大.波及胫骨下关节面1/2以上者；c.外翻外旋型内踝撕脱骨折.尤其内踝有软组织嵌入；d.胫骨下关节面前缘大骨折块；e.后踝骨折手法复位失败者；f.三踝骨折；g.陈旧性骨折.继发创伤关节炎.影响功能者.（2）手术原则一般原则为：a.踝穴要求解剖对位；b.内固定必须坚强.以便早期功能锻炼；c.须彻底清除关节内骨与软骨碎片；d.手术应尽早施行.（3）对不同部位骨折采用的方法a.内踝撕脱骨折：用螺丝钉固定即可.如螺丝钉达不到固定要求.可用克氏针与钢丝行“8”字张力带加压固定.b.外踝骨折：可用螺丝钉固定.如腓骨骨折面高于下胫腓联合以及骨折面呈斜行者.可用钢板或加压钢板固定.c.后踝骨折波及胫骨下端关节面的1/4或1/3.手法复位较为困难且不稳定.一般应开放复位.螺丝钉内固定.d.Dupuytren骨折：可用骨栓横行固定下胫腓关节.并同时修补三角韧带.

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