【治疗思路与方法】急性骨髓炎治疗成功的关键是早期诊断、早期治疗及适当的局部处理。治疗目的在于尽早控制炎症，防止死骨形成。若能在发病3日内作出诊断并开始治疗，此时炎症尚局限于骨内，疗效最佳。即使在诊断尚未明确之前，及时应用大剂量有效抗生素，有可能控制病变的发展，使之痊愈。发病3～5日后，脓肿可能发展至骨膜下。骨膜下脓肿较小，预后尚好。若脓肿扩大，血管栓塞，发生大块骨坏死，则疗效较差。病情严重者如未及时得到治疗，甚至可危及生命。急性骨髓炎的治疗以大剂量有效抗生素为主，佐以中医中药及支持疗法，大多可完全治愈，个别病例可迁延为慢性骨髓炎。（一）支持疗法高热时降温、补液，纠正酸中毒；必要时少量多次输血，以增强患者的抵抗力。给予易消化、高蛋白质和富含维生素的饮食。（二）抗生素治疗应及早采用足量而有效的抗菌药物。根据致病菌种、药敏试验结果、病人状态等选择适宜的抗生素。在得到细菌培养与药敏试验结果之前，可根据所怀疑的致病菌进行经验性抗生素治疗，宜选用广谱抗生素。待致病菌分离和敏感试验有结果后，再针对性地给予窄谱敏感抗生素。血源性骨髓炎常为单一致病菌引起，以金葡菌最为多见。邻近病灶蔓延而来的骨髓炎和慢性骨髓炎则可有多种致病菌，除金葡菌外，也常见需氧革兰阴性杆菌和厌氧菌。抗生素的使用至少应持续至体温下降、症状消失后2周左右。（三）中医中药治疗1．初期此期如能及时确诊治疗，预后甚佳。应内外同治，清热解毒，行瘀通络（1）内治法①初起症见恶寒发热，肢痛不剧，脉浮数，苔薄白。治则：清热解毒。方药：仙方活命饮加黄连解毒汤或五味消毒饮。②症见高热寒战，脉滑数，舌质红，苔黄腻。治则：清营退热。方药：黄连解毒汤合五味消毒饮，加乳香，没药。如有便秘、尿赤加大黄、车前子。③症见高热神昏，身现出血点，烦躁不安。治则：凉血解痉。方药：犀角地黄汤（清热地黄汤）合黄连解毒汤，配服安宫牛黄丸、紫雪丹等。（2）外治法：选用拔毒生肌散、双柏散、金黄膏、玉露膏等外敷患肢肿痛处，也可选用蒲公英、紫花地丁、梨头草、四季青、马齿苋、野菊花、芙蓉花叶等，捣烂外敷患处，配合患肢制动，可用小夹板或持续牵引，以缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，防止畸形和病理性骨折及脱位。2．成脓期成脓前期，即骨膜下脓肿刚形成时，如能得到及时有效的治疗，预后仍佳。若延误至骨膜下脓肿破裂，软组织化脓感染形成后才进行治疗，则难免形成慢性骨髓炎的可能。此期治疗原则是先清营托毒，后托里透脓。治疗方法是中西医结合，内外同治。（1）内治法①证见高热、肢端剧烈胀痛。治则：清热止痛。方药：五味消毒饮、黄连解毒汤合透脓散加减化裁。②患肢环形胖肿，红热疼痛。治则：托里止痛。方药：托里消毒饮加减。③证见神昏谵语，身现出血点者，治疗同初期。（2）外治法：局部继续用上药外敷，患肢行牵引制动。如经初期治疗3～4日后疗效不明显，且全身和局部症状日趋严重，局部穿刺抽吸出脓液，即应行早期手术治疗，切开引流或钻孔开窗引流术。骨膜下脓肿破裂，软组织化脓性感染形成，局部肿胀，按之有波动感者，亦应及时切开排脓。3．溃后脓毒已溃。治则：扶正托毒，去腐生新。治疗方法是中西医结合，内外同治，以恢复人体正气，助养新骨生长，使疮口早日愈合。（1）内治法①初溃：脓多稠厚，略带腥味，为气血充实。治则：托里排脓。方药：托里消毒饮。②溃后：脓液清稀，量多质薄，为气血虚弱。治则：补益气血。方药：八珍汤，如偏阳虚畏寒者方用十全大补汤；如脾胃亏虚，纳谷不馨者用四君子汤加陈皮、山楂、谷麦芽；如证见气阴两亏，口干纳差，舌光无苔，方用生脉散加山楂、谷麦芽。（2）外治法：疮口可用冰黄液冲洗，并根据有无脓腐情况，分别选用九一丹、二丹、七三丹、五五丹、生肌散药捻，或黄连液纱条插入疮口中，换药每日1次。外琢玉露膏或生肌玉红膏。如疮口太小或疮口僵硬，腐肉不脱，可选用白降丹、红升丹、千金散药捻，插入疮口内，使疮口扩大，脓腐易出。溃后而身热不退，局部肿痛，脓泄不畅者，多数是引流不畅，常需扩大疮口，以利引流脓毒。疮口腐肉已脱，脓水将尽时选用八宝丹、生肌散（膏）换药，促其生肌收口。（四）局部制动早期应用夹板、石膏托或皮肤牵引，抬高患肢并保持功能位，防止发生畸形和病理骨折，并有利于炎症消退。如有窦道，可在石膏上开窗换药。（五）手术治疗1．穿刺吸引术（1）适应证：如给予大剂量抗生素或清热解毒的中药治疗2～3天后，病人体温不降，局部红肿和压痛也不减轻，此时可行穿刺吸引术，以助诊断、明确细菌的种类和它对抗生素的敏感性，并可起到减压作用。同时还可向病灶内注入抗生素，以控制或消灭细菌。（2）手术方法：患者仰卧位，局麻。应选用较粗的穿刺针头，自压痛最明显的点进入，到达骨质后吸引脓液，即刻作涂片染色检查、细菌培养和药敏试验。注意避免穿入关节内。将脓液尽可能吸净后，另取一无菌注射器抽取抗生素后经穿刺针头注八病灶。2．切开引流术（1）适应证：诊断性穿刺时在骨膜下或骨髓腔内抽吸到脓液者。（2）手术方法：在压痛最明显处骨皮质上钻一系列小孔，然后用电锯或骨刀沿钻孔凿开进行“开窗”引流，吸出骨髓腔内的脓液和坏死组织。此时不可用刮匙搔刮骨髓腔，以免感染扩散。在骨窗内放2根塑料或硅胶管，近端一根管于创口浅部连接输液器，作抗生素滴人用；远端一管放于创口深部，做负压引流。注意勿剥离骨膜。对骨膜下的脓液引流的必要性应无争议，但有人认为不一定需要钻开骨皮质。有的学者认为骨内有足够血液供应，抗生素可达骨髓和骨皮质，有效地消灭细菌，控制炎症发展，此对发病l～2天内进行治疗者可能有效。强调早钻开骨皮质有利于判断骨髓腔内感染，及时开窗引流可防止感染扩散。
A:
A:
A:
A:
A:
