化脓性骨髓炎诊疗失误原因、防治措施

　　（一）诊断失误

　　1．急性化脓性骨髓炎误诊为尤文瘤　　（1）原因分析：尤文瘤常伴发热、白细胞增多、"葱皮样"骨膜下新骨形成等现象，须与急性骨髓炎鉴别。　　（2）预防措施：尤文瘤常发生于骨干，范围较广，全身症状不如急性骨髓炎重但有明显夜间痛，表面可有怒张的血管。局部穿刺吸取活组织检查可以确定诊断。

　　2．急性化脓性骨髓炎误诊为骨肉瘤　　（1）原因分析：骨肉瘤多发生于10～25岁的青少年。位于长骨的骨肉瘤多起于干骺端，开始为隐痛、阵痛，迅速转为持续性剧痛，难以忍受。在好发年龄、发病部位与局部疼痛上与急性化脓性骨髓炎相似。　　（2）预防措施：骨肉瘤的疼痛尤以夜间为甚，肿块坚硬，压痛明显，表面有静脉怒张，发热热度不高。白细胞计数略高，血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶常增高。这些都与本病明显不同。

　　3．未能早期诊断急性化脓性骨髓炎　　（1）原因分析：在发病10-14天内，一般x线片中无明显改变。早期将X线片作为急性化脓性骨髓炎早期诊断的依据，从而延误了诊断。　　（2）预防措施：正确掌握本病的早期诊断依据：①起病急骤，有全身中毒症状②局部持续性剧烈疼痛，患肢不敢活动；③干骺端有明显的深压痛；④白细胞总数、中性粒细胞比值与计数均明显增高；⑤早期局部分层穿刺对明确诊断有重要意义。

　　4．急性化脓性骨髓炎误诊为软组织炎症　　（1）原因分析：早期急性骨髓炎与早期蜂窝织炎、丹毒等软组织炎症临床表现相似。尤其在应用抗生素后，急性骨髓炎的全身症状往往不典型。如未行放射性核素扫描或CT检查，不易鉴别。　　（2）预防措施：软组织炎症时全身中毒症状较轻，而局部红肿较明显，压痛较浅。早期急性骨髓炎压痛常发生于长骨干前端处。以单指检查时，患部四个平面均有深部压痛征，此即肢体圆柱形深部压痛征。软组织炎症时，因病变居于骨骼之一侧，故压痛只限于一个或两个平面，这一点对早期鉴别诊断有重要意义。有条件者，应行放射性核素扫描或CT检查。

　　（二）治疗失误

　　1．继发化脓性关节炎、骨骺感染　　（1）原因分析：行穿刺吸引术时，穿刺针刺入关节内；行切开引流术时，损伤骨骺板，细菌进入关节腔内而导致化脓性关节炎和骨骺感染。　　（2）防治措施：穿刺时注意避免穿人关节内；行骨髓炎钻孔开窗时应注意避免损伤骨骺。

　　2．死骨未完全分离即行摘除术　　（1）原因分析：在死骨还未完全分离时行死骨摘除术，此时由于死骨与正常骨组织界限不清，摘除难以彻底，术后复发的可能性大；另一方面也可能会清除了一些无需清除的正常骨组织，造成骨强度降低。　　（2）防治措施：应待死骨与周围完全分离后再行死骨摘除术。

　　3．病灶扩散，或迁延为慢性骨髓炎　　（1）原因分析：①未能早期明确诊断，及时治疗；②明确诊断后未能给予足量有效的抗生素，或抗生素应用时间不足；③病人体质虚弱，未及时给予全身支持疗法。　　（2）防治措施：对确诊或高度怀疑本病的病人，应立即给予大剂量广谱抗生素治疗，不可一味等待确诊而贻误治疗时机。一般应选两种以上广谱抗生素联合使用。待血液或脓液细菌培养及药物敏感试验结果出来后，再调整为敏感抗生素。抗生素的使用至少应持续至体温下降、症状消失后2周左右。不可过早停药，以免病变复发。如患者体质较弱，可酌情给予多次少量输血，以新鲜血为好。同时应注意加强支持治疗。经强化抗生素和全身支持疗法治疗2～3天无显效者，即应切开骨膜钻孑L，开窗引流，宁早勿迟。如引流不见脓液无甚危害，而过迟者，可形成广泛骨髓腔扩散，大块骨坏死，全身病情趋于危重。

　　4．发生病理性骨折　　（1）原因分析：开窗引流时骨质切除较多，如搬动不当、有异常外力或肌肉痉挛．均可引起骨折。　　（2）防治措施：早期应制动；如行切开引流术，术中操作要轻柔，注意保护患肢．术后应给予可靠的外固定。