猫用庆大霉素不当，导致急性肾功能衰竭发生的现象，临床鲜有报道，现将一例的诊治经过报道如下。l病例介绍1.1临床症状2008年2月1日，宠物医院接到1只4.5kg白黄加菲猫，雄性，3.5岁。主述该猫1周前.因食欲不振、呕吐在另一家医院就治，该院2次／d，每次静注庆大霉素80mg.连续4d。正常猫用剂量为静注3～5mg／kg，2次／d，连用2～3d。至今，该猫已停食3d，且少尿，消瘦、精神沉郁。体温检查T：35.5℃，齿龈溃疡，触诊肾区有疼痛感。1.2实验室检查1.2.1X线检查：肾体积增大，比正常增大约30%。1.2.2B超检查：膀胱不充盈，尿少，肾区明显增大，没有发生尿路阻塞。1.2.3血常规检查：结果见表1。表1血液常规检查结果1.2.4血清生化检查：结果见表2。表2血液生化指标检查结果1.2.5尿液常规检查：结果见表3。表3尿液常规检查结果
1.2.6血液离子测定：结果见表4。
表4血液离子测定结果
根据该猫发病时大剂量使用庆大霉素用药史；临床表现精神高度沉郁，呕吐，少尿，消瘦，体温过低，齿龈溃疡，触诊。肾区疼痛等症状；X光、B超检查，肾区体积增大，无尿路阻塞；生化检查，血清肌酐、尿素氮、磷、钾同时升高，尿检有血尿、蛋白尿等现象，综合判断，该猫患急性肾功能衰竭。
治疗原则：去除病因，纠正致病因素对肾脏的进一步损害；补液，排尿，排钾，排磷，补钙；调节酸碱平衡；减轻症状，改善肾功能；防止并发症的发生。具体治疗方法如下：
第1d，停用庆大霉素。药物治疗：（1）5%葡萄糖100ml、VC0.25g，静注；（2）25%葡萄糖氯化钠10m1，静注；（3）50%葡萄糖10ml、胰岛素5u，静注；（4）O.9%氯化钠100ml、10%葡萄糖酸钙2.5ml，静注；（5）氨苄西林钠0.5g，肌注。
第2d，该猫症状无明显好转，仍少尿，T：37.4℃。治疗方法同第1d。
第3d，该猫精神稍好转，尿量增多，T：37.9℃，尿液pH试纸检查为5.5。药物治疗：（1）5%葡萄糖1O0ml、VC0.25g，静注；（2）5%葡萄糖氯化钠10ml、氨苄西林钠O.5g，静注；（3）0.9%氯化钠100ml、5%碳酸氢钠10ml，静注。
第4d，该猫精神好转，能少饮少食，尿量明显增加，T：39℃。用药方法：在第3d用药的基础上，增加VB61ml，同时，增加降磷保肾的处方粮，每天早、晚各一顿，每顿3～4两；保肾药2次／d。
第5d，该猫精神良好，食欲进一步好转，尿量增加，T：39.3℃。用药方法：在第4d用药的基础上，将氨苄西林钠O.5g改用拜有利（含2%的恩诺沙星），同时增加猫用肾脏处方粮拌料服用。
第6d，该猫体况基本恢复，血清生化指标检查和尿检查，各项指标基本正常。结果见表5、表6。用药方法同第5d。以后持续I周使用肾脏处方粮及保肾药物。一周后电话回访，该猫体况良好.食欲、排尿等恢复正常。
2小结与体会
2.1病因分析
正常情况，动物若血容量不减.常规剂量的庆大霉素一般是不会导致急性肾衰的，尽管人医临床已不建议注射用，但当动物不食、呕吐、腹泻等大量丢失体液.导致血容量不足时，极易发生肾损害。因此，不少学者认为，肾血流量减少常为急性肾衰形成的始动因素。本例病猫始于不食、呕吐去诊所治疗，因此，该猫已有一定程度的肾血流量减少，在此基础上.又大剂量地使用了庆大霉素，无疑加重了肾小管上皮细胞的损害.导致了急性肾功能衰竭的发生。据有关报道.庆大霉素引起急性肾衰.多为非少尿型，本病例为少尿型急性肾衰，可能与肾前血流量减少.庆大霉素剂量、频率及疗程有关。
2.2机理分析
长期以来，在人医方面，有关肾毒引起急性肾功能衰竭的机理研究很多，也提出了诸多学说，但多数学者认为，氨基糖甙（如庆大霉索）经肾小球滤过后，主要在近曲小管通过上皮细胞“摄粒”作用重吸收进人上皮，并贮存于细胞的溶酶体内。此时，溶酶体内的浓度远远高于其它细胞器或血内药物浓度，甚至是细胞外液浓度的10～100倍。由于庆大霉素可抑制磷脂酶活性，引起溶酶体内磷脂沉积，致使溶酶体肿胀、破裂，释放蛋白水解酶、毒素和大量药物，由此，引起其它亚细胞单位和细胞膜损害，肾小管上皮坏死，致使少尿、闭尿、蛋白尿，血清肌酐、尿素氮、磷、钾升高等现象发生。之外，庆大霉素类还能继续与线粒体结合，使细胞的氧化磷酸化过程受损，某些电解质离子（如钾、钙、镁等）代谢紊乱，能量代谢发生障碍。
2.3治疗体会
对呕吐、腹泻、不食等致机体脱水，血容量不足的患病动物，应慎用氨基糖甙（如庆大霉素）类等具有肾毒作用的药物.此时，应先补足血容量，调节电解质、酸碱平衡，然后再用抗生素。使用庆大霉素时，应严格掌握剂量，尤其是静注，每日剂量应控制在3～5mg／kg，一般宜口服，剂量为lO～15mg／kg。当患病动物已发生肾衰时，应立即停用具有肾毒作用的药物.尽快采取措施，限制其对肾脏的进一步损害。治疗少尿性急性肾衰时，通常采用各种措施以增加尿量，如静注盐水、甘露醇以及速尿，以增加尿流率，稀释肾小管液中“毒液”浓度.减轻细胞碎片对肾小管的阻塞，增加排钾率5；同时应调节电解质平衡，并增加能量。若使用利尿剂增加尿流率无效时，应该迅速停用利尿剂，否则易产生肾中毒]。若动物利尿后出现多尿，并伴随低钾和低钠血症等电解质紊乱现象，应注意监测尿量、电解质和血压变化，及时纠正水、电解质紊乱。本病例主要采取静注生理盐水、等渗葡萄糖、葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、抗生素和氟喹诺酮类药物，以增尿、排钾、排磷、补钙，调节酸碱平衡，防止继发感染。有条件的宠物医院可对动物采用透析治疗。当动物有食欲后，应供给动物足量的热量、维生素和优质动物蛋白，如各种降磷保肾的处方粮，以利动物机体恢复。
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