中医论治再生障碍性贫血

文章内容：中医论治再生障碍性贫血
目前对再生障碍性贫血的分型，主要依照1979年在苏州召开的再生障碍性贫血座谈会和1982年在哈尔滨召开的中西医结合血液病座谈会，将急、慢性再障统一分为4型：急痨髓枯型、阴虚型、阳虚型、阴阳两虚型。前1型相当于急性再障，后3型则为慢性再障。但各地医家根据临床经验对该病的辨证分型又各有特色。
一般将急性再障分为2型，急痨髓枯温热型，用凉血解毒法，方拟凉血解毒汤（羚羊角粉、丹皮、生地、麦冬、茜草、板蓝根、黄芩、贯众等），病情缓解后转为急痨髓枯虚寒型，治宜温补脾肾，填精益髓，方拟加味参芪仙补汤（人参、生芪、补骨脂、仙鹤草、当归、鸡血藤、仙灵脾、附片、肉桂、肉苁蓉等）。将慢性再障分成初期、中期、后期、末期4个阶段治疗。初期滋阴益肾，用自制再障生血宝（太子参、仙鹤草、补骨脂、阿胶、女贞子、黄柏、天冬）治疗；中期治以滋阴济阳，用自制的再障生血灵（人参、黄芪、仙灵脾、黄精、附子、肉桂、肉苁蓉等）；后期温补肾阳，填精益髓，药用造血丸（人参、田基黄等）；末期属再障缓解的巩固治疗，药用再障生血灵与造血丸交替服用。再障初、中、后、末4个时期，用药要掌握好凉、平、温、热的用药程序。
对急性再障多采用滋阴凉血、清热解毒兼补气之法，对慢性再障各型的治法归纳如下：
（1）气血两虚型用八珍汤加减；
（2）心脾两虚型用归脾汤加减；
（3）肾阴虚型用大菟丝子饮（菟丝子、女贞子、枸杞子、熟地、首乌、山茱萸、旱莲草、桑椹、补骨脂、肉苁蓉）；
（4）肾阳虚型用十四味建中汤（仙茅、仙灵脾、葫芦巴、肉苁蓉、补骨脂、菟丝子、女贞子、当归、桑椹等）；（5）肾阴阳两虚型合用以上两方加减治疗。
用补肾法治疗慢性再障，肾阴虚型治以滋阴补肾、生髓补血，方用补髓生血I号方（生地、熟地、山茱萸、桑椹子、枸杞子、五味子、黄芪等）；肾阳虚型治以温肾助阳，用补髓生血II号方（补骨脂、巴戟天、仙灵脾、附子、女贞子等）。其中肾阴虚型的远期有效率为57.28%，肾阳虚型远期有效率为71.64%，两者比较，显然以阳虚型者为高（P＜0.05）。
用温补脾肾法治疗再障80例，药用二仙温肾汤（仙茅、仙灵脾、黄芪、巴戟天、人参、五味子、当归、赤小豆、甘草）为主，脾阳虚者加用理中汤；偏肾虚者加用补骨脂、肉苁蓉、锁阳、菟丝子、紫河车等，结果总有效率为92.5%。
以补肾复方冲剂（红参须、熟附子、肉桂、鹿角片、炙龟板、菟丝子、枸杞子、党参、熟地）治疗阳虚型再障30例，结果基本治愈2例，显效24例，总有效率86.60%。
以健脾补肾活血方（黄芪、当归、党参、白术、熟地、补骨脂、菟丝子、丹参、三七、鸡血藤等）治疗阳虚型再障，总有效率85.48%。
以补髓生血冲剂（熟地、山茱萸、枸杞子、淫羊藿、巴戟天、鹿茸、黄芪、人参等）治疗CAA30例，结果为显效22例，总有效率73.33%。
联合全国7所医院协作观察血宝胶囊（鹿茸、紫河车、人参、刺五加、水牛角、牛西西、何首乌等）治疗再生障碍生贫血患者427例，治愈131例，显效120例，有效130例，总有效率89.23%，药理研究证明“血宝”对骨髓干细胞具有明显的刺激生长和促进造血细胞DNA合成的作用。
以茵陈蒿汤为基本方（茵陈、栀子、郁金、虎杖、黄芪、鲜茅根、茯苓、山楂、麦芽）随症加减，治疗6例再障并发黄疸者，结果缓解1例，明显进步5例，随访10年未见肝炎复发，且再障基本治愈。
应用青马鸡丝汤（青蒿、马钱子、鸡血藤、菟丝子、补骨脂等）治疗再障患者36例，结果治愈9例，缓解7例，明显进步11例，总有效率75.00%。
3实验研究
　　随着对再障病因与发病机制的研究逐渐深入，众多医家从不同侧面探讨了中医药治疗AA的药理机制。赵氏等［14］研究表明,以“补肾”为核心组成的中药复方可促进骨髓有核细胞的增殖和骨髓细胞体外培养CFU-S、CFU-GM、CFU-E、BFU-E的形成。
用60Co照射的瑞氏小鼠作为AA模型，观察温肾阳与滋肾阴两类方治疗AA的疗效,结果发现对血小板及骨髓有核细胞，温补肾阳方（红参、鹿茸胶、补骨脂等）的作用优于滋补肾阴方（西洋参、天冬、生地等）,随用药时间延长，疗效亦随之增强。
发现填精补血方（熟地、枸杞子、淫羊藿、黄芪、当归等）在提高药物急慢性致损小鼠骨髓细胞的CFU-E、CFU-D、CFU-S增殖分化作用方面，其效果明显优于活血生血方（赤芍、桃仁、丹参、生地、当归等）。史氏等［17］指出，动物实验表明，中药补肾生血复方可不同程度地提高AA小鼠的Th细胞，降低Ts细胞，使Th/Ts比值升高；减少IFN-r等造血负调控因子释放，促进IL-3、IL-6活性物质的分泌等。
用川芎嗪对AA小鼠进行腹腔注射，结果表明治疗组骨MNC上CD49e、CD49e表达水平显著高于对照组。研究提出川芎嗪能增强再障小鼠骨髓造血细胞粘附分子配体的表达，促进细胞的分化、增殖，加强基质细胞与造血细胞相互作用，从而促进骨髓造血细胞的增生。
用体内扩散盒方法，在小鼠身上测试中药复方大菟丝子饮、十四味建中汤对造血细胞的作用，结果显示：上述方中6味药（黄芪、党参、补骨脂、巴戟天、锁阳、肉苁蓉）成对作用时，可使粒系组细胞（CFU-G）明显增加；其中有9味（首乌、黄芪、桑椹、麦冬、补骨脂、巴戟天、锁阳、菟丝子、熟地）在单味使用时可增加CFU-G的生长。