肱骨内上髁骨折

肱骨内上髁骨折有哪些表现及如何诊断？

【临床表现】

儿童比成年人多见，受伤后肘内侧和内上踝周围软组织肿胀，或有较大血肿形成，临床检查肘关节的等腰三角形关系存在，疼痛，特别是肘内侧局部肿胀，压痛，正常内上髁的轮廓消失，肘关节活动受限，前臂旋前，屈腕，屈指无力，合并肘关节脱位者，肘关节外形明显改变，功能障碍也更为明显，常合并有尺神经损伤症状。

发生肱骨内上髁的撕脱骨折时，肘关节内侧组织，如侧副韧带，关节囊，内上髁和尺神经等均可损伤，肘关节内侧肿胀，疼痛，局部皮下可见淤血，压痛局限于肘内侧，有时可触及骨摩擦感，肘关节伸屈和旋转功能受限。

肱骨内上髁骨骺与肱骨下端内髁部分离，移位或旋转移位，并据骨折片移位情况判断其移位程度，儿童肱骨内上髁骨折，较易与肱骨内髁，桡骨小头撕脱骨折有移位者相混淆，儿童肱骨内髁骨骺尚未出现之前（通常6岁），骨化中心的征象不能在X线片显示出来，骨骺线未闭合，更增加了鉴别诊断难度，必要时拍对侧肘关节X线片，详细体格检查，询问受伤情况，结合年龄特点，只有这样，才能准确诊断并选用较好的手术治疗方法。

X线诊断十分重要，应注意仔细观察。

Ⅰ度骨折有时可能漏诊，但有以下情况存在应考虑有骨折存在的可能：①当有脂肪垫征（fatpadsign）出现时，即肘部伤后出血或渗出物将冠状窝和鹰嘴窝内脂肪垫推开呈“八”字型;②骨骺与干骺端不平行;③骨骺边缘不清楚，特别是发现有薄层干骺端骨折片;④肱骨下端内外侧突起对称者，因正常的肱骨下端内外侧突起形状是不对称的，内上髁向内突起较多。

Ⅲ，Ⅳ度骨折应注意观察内上髁骨骺是否存在，如有困难应强调拍摄双侧同位置的正侧位或斜位X线片，观察双侧关节间隙是否等宽，双侧内上髁是否对称，5岁以下的儿童，因肱骨内上髁的骨化中心尚未出现，故较难与肱骨内髁骨折区别，严重损伤时应注意有无合并桡骨头，尺骨鹰嘴，肱骨外上髁骨折存在。

尺神经走行于肱骨内上髁后方的尺神经沟内，骨折时尺神经可能被牵拉，辗挫，甚至连同骨折块一起嵌入关节间隙，造成尺神经损伤。

损伤类型：根据撕脱骨折片移位及肘关节变化，可分为四度（图1）。

Ⅰ度肱骨内上髁骨折，轻度分离或旋转移位。

Ⅱ度内上髁骨折片，牵拉移位明显，可达肘关节水平位，并可能有旋转移位，手法复位较困难。

Ⅲ度骨折片撕脱瞬间，外翻暴力较大，使关节内侧张开，骨折片嵌夹在关节间隙内，此骨折片与关节囊粘在一起，如纽扣样进入关节，很难手法整复。

Ⅳ度肱骨内上髁撕脱骨折伴肘关节脱位，为内上髁骨折最严重的损伤，少数有合并尺神经损伤。

外伤史，肘关节内侧肿胀，疼痛，皮下淤血及局限性压痛，有时可触及骨折片，X线检查可确定诊断，同时应注意有无合并其他损伤，如桡骨头，颈，尺骨鹰嘴骨折等。