【摘要】 ［目的］探讨肱骨髁上骨折手术治疗必要性，并比较不同手术入路的治疗效果
【关键词】肱骨髁上骨折内固定手术入路
肱骨髁上骨折常见于儿童肘关节损伤，发生率较高，
1资料与方法
1.1一般资料 本组共32例儿童肱骨髁上骨折患者接受手术治疗。2例合并有正中神经损伤，1例合并有桡神经损伤。伸直型28例，屈曲型4例，其中伸直型依据Gartland的分型方法，Ⅱ型9例，Ⅲ型23例。男24例，女8例，年龄3～12岁，平均8岁。就诊时间距受伤时间最短1d，最长5周，平均7.2d。
1.2治疗方法 32例患者均在全麻后，上臂近端置气囊止血带，行手术治疗，前外侧入路20例：彻底清除血肿及骨痂，显露骨折端，完全复位后行交叉克氏针内固定。其中3例因解剖复位困难而加行内侧切口，充分暴露折端后复位。3例合并神经损伤病例皆采用前外侧入路，先行探察神经，发现2例为骨折端嵌压损伤，1例为血肿机化骨痂压迫损伤神经。去除致压物，松解神经后再行骨折复位固定。肘后正中入路12例：先显露并游离尺神经，在距鹰嘴近端5cm处舌形切开肱三头肌，充分暴露骨折端，完全复位后交叉克氏针内固定。关闭伤口，石膏托屈肘100°外固定。取前外侧入路者，术后3周去除石膏托，拔除克氏针后行肘关节功能锻炼：肘后正中入路者术后4周去除石膏托并拔除克氏针，行肘关节功能锻炼。
2结果 28例获得随访，随访30周～16个月，平均41.3周。随访期内无肘内、外翻发生.以Cassebaum方法对肘关节功能评价：以肘关节伸直为0°，优：伸15°，屈130°；良：伸40°，屈120°；可：屈<110°，活动范围>80°，或屈>110°，活动范围>50°；差：不能达到上述要求者。结果本组优18例，良8例，可2例。关节活动范围平均为115°。3例合并神经损伤病例在术后6周内全部恢复正常（图1、2）。不同入路手术结果对比见表1。 表1不同入路手术结果对比分析（略）
对于Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折且肘关节肿胀明显，手法复位困难的患者，手术治疗是一种可靠的治疗方法。而肘关节前外侧手术入路优于肘后正中入路。 图1术前X线片显示肱骨髁上骨折（略）
图2术后2周X线片显示肱骨髁上骨折对位良好（略）
3讨论 肱骨髁上骨折是多发生于儿童的常见骨折，常可并发神经血管损伤及前臂缺血挛缩，治疗方法不当可导致肘部畸形或关节僵硬。目前国内对该骨折治疗上一般倾向于采用手法复位，石膏托外固定，或者在C型臂X线机下闭合手法复位穿针内固定［2］。尺骨鹰嘴牵引对肘关节肿胀严重，不可复骨折或严重粉碎骨折是一种可选的治疗方法。但是部分患者局部肿胀较重，畸形明显，手法复位较为困难，反复的手法复位也可能加重局部软组织损伤，甚至造成神经损伤。尤其对于就诊时间较长，特别是伤后超过2周的患者，肘关节已经有部分血肿机化和关节囊挛缩，
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作者单位：辽宁省人民医院，沈阳110015；辽宁省丹东市一院，丹东118000
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