肱骨髁上骨折概述（2）

关键字：前臂，肱骨，肘关节，缺血性，畸形。Thefractureonhumeralcondyleissummarized（2）本文简介：肱骨髁上骨折概述（2）。鉴别诊断　　一、肘关节脱位有外伤史，以跌倒手掌撑地最常见。患处肿痛、不能活动，患者以健侧手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时不能伸直肘部。上臂正常，前臂缩短。检查发现肘后三角关系完全破坏，失去正常关系，肘后有空虚感，可摸到凹陷处。X线检查可了解脱位情况，有无

　　一、肘关节脱位有外伤史，以跌倒手掌撑地最常见。患处肿痛、不能活动，患者以健侧手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时不能伸直肘部。上臂正常，前臂缩短。检查发现肘后三角关系完全破坏，失去正常关系，肘后有空虚感，可摸到凹陷处。X线检查可了解脱位情况，有无合并骨折。而肱骨髁上骨折肘关节科部分活动，肘后三角正常，上臂缩短，前臂正常。

　　二、肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折外展型跌倒时上肢外展、手掌着地，间接暴力向上传导引起骨折。骨折近端内收、远端外展，形成向前、向内的成角畸形或错位重叠畸形。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。

　　一、前臂骨筋膜室综合征伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下异味，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血循环，导致前臂骨筋膜室综合征。表现为前臂高张力肿胀，手指主动活动障碍，被动活动剧烈疼痛，桡动脉搏动扪不清，手指皮温降低，感觉异常。如一确诊，应紧急手术，切开前臂掌、背侧深筋膜，充分减压，同时给与脱水、扩张血管药物治疗，可预防发生，

　　二、缺血性肌挛缩如前臂骨筋膜室综合征未能及时诊断治疗，可导致缺血性肌挛缩，严重影响手的功能和肢体的发育。如已经出现5P征疼痛（pain）、苍白（pallor）、感觉异常（paresthesia）、麻痹（paralysis）、无脉（pulselessness），即便手术减压也难以避免缺血性肌挛缩。

　　一、伸直型：

　　1、手法复位外固定：

　　受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者可进行。复位后用后侧石膏托在屈肘位固定45周，X线证实骨折愈合良好即可开始功能锻炼。伤后时间较长，骨折部出现严重肿胀者应卧床休息，抬高患肢，或用尺骨鹰嘴悬吊牵引，加强手指活动，待肿胀消退后进行手法复位。

　　2、手术治疗：

　　手法复位失败、小的开放伤口污染不重、有血管神经损伤可选择手术治疗。

　　3、术后治疗：

　　无论手法复位还是切开复位，术后应严厉观察肢体血循环及手的感觉、运动功能。伸直型肱骨髁上骨折严重并发症为前臂骨筋膜室综合征，可导致缺血性肌挛缩，严重影响手的功能和发育。一旦确定骨筋膜室高压存在应紧急手术充分减压，附以药物治疗则可能预防前臂缺血性肌挛缩的发生。

　　二、屈曲型：

　　治疗基本原则与伸直型基本相同但手法复位方向相反。在肘关节屈曲40度左右行外固定，46周后开始主动练习肘关节屈伸活动。

　　儿童期肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未得到纠正或合并严重骨骺损伤，骨折愈合后可出现肘内外翻畸形。经过观察畸形有加重的趋势合并有功能障碍者可在1214岁时行肱骨下端截骨矫正术。