高渗性非酮症高血糖昏迷

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概述高渗性非酮症高血糖昏迷是一种较少见的、严重的急性糖尿病并发症，其主要临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。患者常有意识障碍或昏迷。本病病死率高，应予以足够的警惕、及时的诊断和有效的治疗。

病因（一）应激:如感染（特别是呼吸道及泌尿道感染）、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎、胃肠道出血、中暑或低温等。（二）摄水不足:是诱发的重要因素。（三）失水过多:见于严重的呕吐、腹泻，以及大面积烧伤患者。（四）高糖的摄入。（五）药物:包括各种糖类皮质激素、利尿剂、苯妥英钠、冬眠灵、心得安、甲氰咪胍、免疫抑制剂、硫唑嘌呤和甘油等。

症状1.病史:患者多为老年，半数患者已知有糖尿病，30％患者有心脏疾病，90％患者有肾脏病变。2.前驱症状:患者在发病前数天至数周，常有糖尿病逐渐加重的临床表现，如烦渴、多饮、多尿、乏力、头晕、食欲下降和呕吐等。3.脱水:脱水严重、周围循环衰竭常见。表现为皮肤干燥和弹性减退、眼球凹陷、舌干、脉搏快而弱，卧位时颈静脉充盈不好，立位时血压下降。严重者出现休克，但因脱水严重，体检时可无冷汗。有些病人虽有严重脱水，但因血浆的高渗促使细胞内液外出，补充了血容量，可能掩盖了失水的严重程度，而使血压仍保持正常。4.精神神经表现:患者常有显著的精神神经症状和体征。5.原有疾病与诱发疾病的表现。

检查1.血糖与尿糖。2.血酮与尿酮。3.电解质。4.血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）。5.酸碱平衡:半数患者有代谢性酸中毒。6.血浆渗透压:显著升高，是HONK的重要特征及诊断依据。

治疗一、一般处理：1．询问病史、进行体检，注意血压、体温及神志情况2．放置胃管，如有呕吐、腹胀、肠鸣音消失或大便潜血阳性时抽取胃内容物。3．有感染的征兆时给予抗生素。二、胰岛素治疗。三、补充电解质。