【摘要】目的探讨高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）的治疗方法。方法对11例HNDC患者的临床资料进行回顾性分析。结果HNDC临床表现多种多样，易误诊、漏诊（54.55%），病死率高（27.27%）。常规进行血糖、电解质、肾功能、渗透压检查能早期作出早期诊断。结论早期治疗对抢救HNDC成功至关重要，而平稳降低高渗及高血糖是抢救成功的关键所在。
【关键词】高血糖高渗性非酮性；昏迷；诊断；治疗
高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）是糖尿病一种较少见的严重急性并发症，临床表现复杂多变，易误诊、漏诊，以致延误治疗，病死率高。笔者现就我院1997～2006年收治的11例HNDC的诊断、治疗进行分析总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
11例病人均为我院近年收治的HNDC患者，其中男7例，女4例；年龄42～75岁，平均60.9岁。60岁以上6例，占54.55%。无糖尿病病史4例，占36.36%，7例有1～5年的糖尿病病史，占63.64%。所有病例均符合HNDC的诊断标准［1］。
1.2诱因
9例有明确诱因：上呼吸道感染及肺炎6例，皮肤感染2例，尿路感染1例；在此9例中，因口渴自喝糖水3例；由医生注射葡萄糖液2例，利尿治疗2例。
1.3临床表现
入院前0～1月有不同程度口渴、多尿症状或症状加重，并伴有食欲下降或厌食现象者有8例；全部病例均有不同程度意识障碍，昏迷4例，嗜睡、淡漠3例，烦躁、精神异常2例，抽搐3例，发热9例；全部病例均有不同程度脱水征。
1.4入院诊断
入院明确诊断为HNDC4例，疑诊1例，诊断为糖尿病酮症酸中毒（DKA）2例，误、疑诊脑血管病、癫痫、心肌梗塞、心律失常4例。
1.5实验室检查 本组病例血糖水平34.6～65.9mmol/L（46.11±10.67mmol/L）;血Na+138.4～179.2mmol/L（164.53±13.44mmol/L），其中>155mmol/L9例；血浆渗透压376.90～440.18mmol/L（409.23±22.72mmol/L）;有效渗透压346.52～404.84mmol/L（383.56±18.77mmol/L）;BUN9.45～61.20mmol/L;pH值6.90～7.41;尿酮（+）2例。
1.6治疗方法
明确诊断后立即补液，补液量及速度视病人年龄、脱水程度、心脏功能调整。治疗开始时，均先使用生理盐水250～2000ml，待复查化验回报，视血Na+、渗透压情况决定是否使用低渗液，其中9例血钠反而升高者使用0.45%N.S1000～8500ml，血糖降至13.9mmol/L，转入第二阶段输5%G.S或5%G.N.S，头8h入量2300～4750ml（3152.73±878.42ml），头24h入量3740～9000ml（6246±1603ml）;胰岛素治疗用小剂量疗法，以0.05～0.1u/kg・h-1持续静脉滴注，血糖无下降者用量可加倍，血糖降至13.9mmol/L，改为输5%G.S或5%G.N.S加入胰岛素（葡萄糖∶胰岛素为3～4g∶1u），直至病人能进糖尿病饮食，改餐前皮下胰岛素注射。每日补钾4～12ｇ，与补液同时开始。补碱3例，量为125～250ｍl。积极补液至血糖13.9mmol/L，入量为2300～4600ｍl（2958.7±758.43ml），胰岛素用量为20～92ｕ（45.6±21.41u），血浆渗透压恢复正常需12～62ｈ（35.5±12.7h），补液总量3320～11080ml（7846±3019.4ml）。结合抗感染、抗休克，支持、吸氧等治疗。血糖、血生化（血Na+、K+、BUN）、血渗透压每1～2h查1次，血糖降至13.9mmol/L血糖监测改为每2～4h监测，能进餐后改空腹及餐后2ｈ检测，血生化正常后每1～3天测1次。
2结果 本组11例中，8例存活，3例死亡，1例于入院12h内死亡，另2例死于心、肺功能衰竭，病死率为27.27%（3/11）。
3讨论 3.1提高首诊诊断正确率
HNDC是糖尿病严重的急性并发症，临床较少见，多见于老年人，好发年龄50～70岁［2］，但有少数病例可见于年轻患者或幼儿［3］。临床表现多样，约半数患者于发病前无糖尿病史，无症状
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