什么是高渗性非酮症高血糖昏迷

什么是高渗性非酮症高血糖昏迷

　　高渗性非酮症高血糖昏迷是一种较少见的。严重的急性糖尿病并发症，其主要临床特征为严重的高血糖、脱水。血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。患者常有意识障碍或昏迷。本病病死率高。应予以足够的警惕、及时的诊断和有效的治疗。

　　（一）应激:如感染（特别是呼吸道及泌尿道感染）。外伤。手术。脑血管意外。心肌梗死。急性胰腺炎。胃肠道出血。中暑或低温等。（二）摄水不足:是诱发的重要因素。（三）失水过多:见于严重的呕吐。腹泻。以及大面积烧伤患者。（四）高糖的摄入。（五）药物:包括各种糖类皮质激素。利尿剂。苯妥英钠。冬眠灵。心得安。甲氰咪胍。免疫抑制剂。硫唑嘌呤和甘油等。

　　1.病史:患者多为老年。半数患者已知有糖尿病。30％患者有心脏疾病。90％患者有肾脏病变。2.前驱症状:患者在发病前数天至数周。常有糖尿病逐渐加重的临床表现。如烦渴。多饮。多尿。乏力。头晕。食欲下降和呕吐等。3.脱水:脱水严重。周围循环衰竭常见。表现为皮肤干燥和弹性减退。眼球凹陷。舌干。脉搏快而弱。卧位时颈静脉充盈不好。立位时血压下降。严重者出现休克。但因脱水严重。体检时可无冷汗。有些病人虽有严重脱水。但因血浆的高渗促使细胞内液外出。补充了血容量。可能掩盖了失水的严重程度。而使血压仍保持正常。4.精神神经表现:患者常有显著的精神神经症状和体征。5.原有疾病与诱发疾病的表现。

　　1.血糖与尿糖。2.血酮与尿酮。3.电解质。4.血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）。5.酸碱平衡:半数患者有代谢性酸中毒。6.血浆渗透压:显著升高。是HONK的重要特征及诊断依据。

诊断糖尿病高渗性昏迷的主要化验指标是：　　（1）血糖大于33.3mmol/L。　　（2）血钠大于145mmol/L。　　（3）血浆渗透压大于350mmol/L。血浆渗透压若不能测定可用下列公式估计：　　血浆渗透压（mmol/L）=2（血Na++血K+）（mmol/L）+血葡萄糖（mmol/L）+血尿素氮（mmol/L）　　此计算值与实际用渗透压计所测结果基本相符或约低10mmol/L。正常范围为280～300mmol/L。

　　HONK的诊断并不困难。关键问题在于提高对本病的认识。对每一个神志障碍或昏迷的患者。尤其是中老年患者。都应把本病列入鉴别诊断范围内。如果在体验中发现患者有显著的精神障碍和严重的脱水。而无明显的深大呼吸。则更应警惕本病发生的可能性。　　关于HONK的实验室诊断依据。国外有人提出以下标准：①血糖≥33mmol/L（600mg/dl）；②有效渗透压≥320mmol/L；③动脉血气检查示pH≥7:30或血清[HCO3-]≥15mmol/L。这个标准较为实用。可作为我们诊断HONK的实验室诊断依据。但值得注意的是HONK有并发DKA或乳酸性酸中毒的可能性。个别病例的高渗状态主要是由于高血钠。而不是高血糖造成的。因此尿酮体阳性。酸中毒明显或血糖低于33mmol/L。并不能作为否定HONK诊断的依据。但HONK患者无一例外地存在有明显的高渗状态。如昏迷患者血浆有效渗透压低于320mmol/L。则应考虑到其他可能引起昏迷的疾病的可能性（

　　见有原有疾病如高血压。心脏病。肾脏病变。诱发疾病如肺炎。泌尿系感染。胰腺炎。以及并发疾病如脑水肿。血管栓塞或血栓形成等的症状和体征。　　　　HONK病死率高。多数文献报告在50％左右。也有报道病死率为10％～17％者。年老及合并其他重要器官的严重疾病可能是病死率较高的重要原因。多数病人死于原有疾病或诱发疾病。其余的死于脱水。低血容量休克或肺栓塞等血管栓塞性疾病。HONK患者死于治疗过程中出现的脑水肿。肺水肿及心力衰竭者并不常见。随着诊治水平的提高。HONK的预后将大大改善。

　　一。一般处理：1．询问病史。进行体检。注意血压。体温及神志情况2．放置胃管。如有呕吐。腹胀。肠鸣音消失或大便潜血阳性时抽取胃内容物。3．有感染的征兆时给予抗生素。二。胰岛素治疗。三。补充电解质。

　　预防主要是积极治疗原发病。