关键词高渗性非酮症糖尿病昏迷上消化道出血护理高渗性非酮症糖尿病昏迷是一种危及生命的严重并发症，上消化道出血是消化系统疾病的急症，二者并发，在临床上非常少见，如不能及时确诊救治，死亡率很高。我科2008年6月～2008年10月收治2例此病患者。1临床资料 2例均为我科住院患者，其中男1例，女1例。所有患者均是因肝硬化引起食管、胃底静脉曲张破裂出血，以呕血和便血为主，出血量最多达1000mL。2例患者均符合高渗性非酮症糖尿病的诊断要点。实验室检查：乙肝五项2例均为小三阳；肝功有1例白球倒置；血糖18.9～36.2mmol/L；尿糖（+）～（++++）；尿酮（-）；血清钠均＞145mmol/L；血浆渗透压341～418mmol/L；大便为暗红色血便，OB（+++）；呕吐物为暗红色血性液体。2急救期护理2.1克服紧张情绪，提高护士应急反应能力 本组患者均以突发高渗性性昏迷、上消化道大出血急诊入院，出血量大，来势凶猛，病情危重，患者及家属普遍存在紧张恐惧心理。因此，护理人员首先自己要克服紧张情绪，提高应急反应能力[1]，做到迅速调整情绪、动作敏捷、头脑清楚、急而不乱、忙中有序，积极配合医生做好抢救工作，同时做好患者及家属的安慰及解释工作。2.2迅速建立3条静脉通路在确诊前提下，遵照医嘱，一路静脉滴胰岛素降低血糖，开始1～2小时内滴注0.9%氯化钠2～3L,假如这足以稳定血压和循环,增加尿量,可改用0.45%氯化钠静脉滴注,以提供另外水分.0.45%氯化钠的静滴速率应根据反复测定血压,心血管功能,液体的进出平衡来及时调整.只要有足够尿量及开始补钾速率不超过20~40mmol/h,可用20mmol/L钾（以磷酸盐形式）加至开始的1L0.45%氯化钠溶液静滴，因为充足补液往往可使血糖降低,胰岛素治疗可能不是必需的.非酮高血糖高渗性昏迷（NKHHC）病人对胰岛素[2]十分敏感,大剂量可使血糖明显降低.血浆渗透压急剧下降可导致脑水肿，但是许多伴非酮高血糖高渗性昏迷（NKHHC）的肥胖Ⅱ型糖尿病病人需要较大剂量的胰岛素治疗，以降低其明显升高的高血糖。在胰岛素治疗期间，当血糖降至250mg/dl（13.88mmol/L）时，应加用5%葡萄糖静滴,以避免低血糖危险.急性期恢复后，应调整剂量，改为正规胰岛素每4～6小时皮下注射。；一路静脉滴生长抑素止血；一路给予补液，以维持有效循环。补液时不能用葡萄糖等高渗溶液，而应用生理盐水和胶体等溶液，以免引起血糖升高，加重高渗性非酮症昏迷。同时应严格掌握输液原则，即先多后少、先快后慢，以便在维持基础生命体征正常的情况下，预防心衰、肺水肿、再次出血等并发症。2.3严密观察病情，维持基础生命体征 心电监护使用，根据血压、脉搏与出血量的关系估计出血量[3]，使血压不低于90/60mmHg，以保证患者各脏器的基本血量；同时应准确记录出入液量，定时监测血糖、尿糖、电解质、血气分析等，以保证患者正常新陈代谢。严密观察生命体征情况（该组患者入院时3例有不同程度意识障碍），结合实验室检查区分失血性休克昏迷和高渗性昏迷，为医生提供准确资料，为治疗赢得时间。本组患者中，有1例既往无糖尿病病史，在家中出血后，当地医院给予大量高渗性葡萄糖补液致高渗性昏迷，患者来我院时，仍呈昏迷状态，护士通过了解病史，出血量估计为1000mL，经输血800mL，补液500mL后，患者病情越来越重，昏迷程度逐渐加深，呼吸有深、大、快的特点，经查血糖为35.6mmol/L，为诊断提供重要资料，经正确治疗，患者很快苏醒。2.4保持呼吸道通畅 由于患者随时可能有大量出血，故应协助患者采用平卧位，将头偏向一侧，及时清理口腔及呼吸道的分泌物，保证呼吸道通气正常及认真做好口腔护理，给予氧气吸入2～3L/min，保证氧饱和度正常。2.5饮食管理急救期要求绝对禁食，向患者及家属讲解禁食的目的及进食的危害性，使患者及家属自觉严格遵守。2～3d后随病情好转先给予少量无渣清淡流质饮食，如米汤。之后制订饮食计划，让患者及家属严格遵守，给予患者低糖、低蛋白、丰富维生素、适量脂肪饮食，同时还必须定餐、定时、定量。3总结经积极抢救护理，本组2例患者均于2～24h后平稳度过危险期，最后全部病情稳定出院。作为一名护士，应根据患者的具体病情、心理特点[4]等，做到及时诊断、及时治疗、合理护理，尽可能挽救每一位患者的生命[5]。参考文献1.周惠娟,邹建英.糖尿病高渗性昏迷的护理[J].中国血液流变学杂志，2004（04）2.巨连红.影响胰岛素疗效的相关因素及健康指导[J].家庭护士.2007（17）3.王华.肝硬化合并上消化道出血患者的整体护理[A].全国医院感染护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].20054.刘海英.糖尿病病人心理分析与护理[J].家庭护士，2007（14）5.周玉华,阳根云.糖尿病高渗性昏迷的抢救配合与护理8例[J].实用护理杂志，2002（10）：12～13
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