唐群科 张瑛 王校智 李永寿 王俊 李淑芳 例1，男性，26岁。因间断性右上腹钝痛半年，加重伴皮肤粘膜黄染2d入院。患者于入院前半年无明显诱因时感右上腹钝痛，未行任何治疗。入院前3d饮酒后上述症状再次出现，经抗炎对症治疗3d症状无改善，且于入院前2d渐出现皮肤粘膜黄染及浓茶色尿，入我院。查体：一般情况可。皮肤粘膜中度黄染，右上腹压痛（＋），肝大肋缘下4cm，剑突下5cm，肝区叩击痛（±）。辅助检查：TBIL8.5μmol.L－1，DBIL42μmol.L－1，尿UBG，BIL。血常规：WBC9.0×109.L－1，GRA85％，Casoni试验（＋），IHA（1∶1024），ELISA（＋）。B超示：肝右叶探及一约4.0cm×4.0cm圆形液性暗区，边缘清，胆总管直径约6mm。PTC示：左右肝管及胆总管显影，且胆囊右侧有一囊腔显影，胆囊与囊腔相通。诊断：①肝棘球蚴病；②胆道棘球蚴病；③胆管炎。行剖腹探查术，术中见：肝右前叶胆囊床上方有一约4cm×5cm坚硬钙化棘球蚴囊腔。肝右后叶有一约4cm×6cm之棘球蚴囊肿，切开胆总管后有大量棘球蚴内囊及子囊与胆汁混合物吸出，并探及胆总管与肝右前叶之棘球蚴囊腔相通。切开两棘球蚴囊腔后发现两者呈亚铃状相通，清理棘球蚴囊腔及胆总管内容物后行棘球蚴囊腔大网膜填塞及胆总管T管引流。术后2周拔除囊腔引流，6周后拔除T管，行胆道镜检无异常。术后半年、1年、2年随访，患者生活质量良好。 例2，女，36岁。因“肝棘球蚴病术后3年，皮肤粘膜黄染6月”入院。患者于入院前3年因肝棘球蚴病行手术治疗，术后无不适感。入院前6月无明显诱因感乏力、厌油、渐进性皮肤巩膜黄染，入我院求治。查体：皮肤粘膜中重度黄染，余无明显异常。辅助检查示：TBIL121.2μmol.L－1、DBIL84.2μmol.L－1、尿UBG、UBIL、Casoni（＋）、IHA（＋）、ELISA（＋）。B超示：肝右前叶见一约6cm×7cm结节样高回声区，无包膜，胆囊缺如，胆总管上端增宽约1.2cm，中下端未见。诊断为肝右前叶泡型棘球蚴病，行剖腹探查术。术中见腹腔内粘连严重。自肝脏脏面逐步分离粘连至肝门部，见左右肝管及胆总管上端直径如常。胆总管下端粘连狭窄，内径约2mm。肝右前叶见一约5cm×4cm之质韧、灰白色棘球蚴病变。经行肝泡型棘球蚴病切除、胆总管空肠Roux-Y吻合，并于吻合口内放置U型管。术后1年拔除U管，随访2年无异常。 讨论：肝棘球蚴病对人体的危害主要在于其并发症的发生。肝棘球蚴病合并感染后能引起棘球蚴囊肿肝管瘘，同时并发肝脓肿和脓胸。另外，肝棘球蚴内囊摘除术后还会并发残腔感染、积脓、胆汁瘘，以及黄疸、肝硬化、肝功能衰竭等。棘球蚴病引起梗阻性黄疸的发病机制为：①较大的肝棘球蚴病变，尤其是肝脏中心附近或肝门处的棘球蚴囊肿继发感染后，可严重地压迫胆道引起梗阻。②肝棘球蚴合并感染后，由于炎性刺激，囊液急剧增加，囊内张力逐渐升高，囊肿明显增大，可在其纤维囊薄弱处发生破裂，破入胆道后引起梗阻性黄疸。③由于泡型病变浸润性生长及手术后棘球蚴播散等引起腹腔内粘连致胆道狭窄。 本病在具有梗阻性黄疸有关表现的同时，应结合以下几点方能诊断：①流行病区狗、猫及牛羊等接触史。②病史长、症状轻。③辅助检查：（1）Casoni试验假阳性率高，但仍可参考。（2）间接血球凝集实验（IHA）、酶联免疫吸附实验（ELISA）因特异性高，诊断准确率高。（3）B超、CT、PTC等影像学检查。 治疗：手术治疗：对于单纯棘球蚴囊肿压迫引起的梗阻性黄疸可行经皮肝棘球蚴囊肿穿刺引流与吸刮治疗（中国寄生虫与寄生虫病杂志，1994，4：285）、肝棘球蚴内囊摘除术或肝部分切除术，合并胆瘘时可予以大网膜填塞术。棘球蚴破入胆道引起的黄疸可行：①胆总管外引流＋肝棘球蚴囊腔外引流。②胆总管和肝棘球蚴囊腔的U管引流。③胆总管空肠Roux-Y吻合＋肝棘球蚴囊腔置管引流。④棘球蚴囊腔切除＋胆管空肠内引流术。对于泡型棘球蚴病或棘球蚴播散至腹腔内粘连引起之梗阻性黄疸，可行棘球蚴病原发病处理后按胆道狭窄行相应手术。 药物治疗：70年代后期苯丙咪唑类药物尤其是阿苯达唑的问世为药物治疗棘球蚴病开创了新局面。文献报道棘球蚴病的治疗目前仍以阿苯达唑为首选。其疗效已得到大多数学者的公认。但关于其最适剂量及用药疗程尚有争议，国外多采用小剂量间歇疗法，国内有学者报道此种疗法由于剂量与疗程不足疗效较差，而应长期治疗效果较好。但长期连续疗法的毒副反应应予以重视，孕妇患者禁用。西北国防医学杂志
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