肝包虫病

第四章肝脏疾病的诊断
[上一章]
[下一章]肝包虫病
上一页
包虫病是细粒棘球绦虫的幼虫寄生在人体所致的寄生虫病，是畜牧地区常见的人、畜共患的地方性、流行性疾病。包虫病在国外几乎遍布各大洲，在我国新疆、甘肃、内蒙古、青海、宁夏、西藏等地发病率相当高。东北、华北及西南地区有散在发现。近年来由于人口流动．畜产品加工等原因。在非流行区也可因间接接触而感染此病。[病理]细粒棘球绦虫有成虫与幼虫两个寄生阶段。成虫的终末宿主主要是狗，其次有狼、狐、黄狼、豺等；幼虫的中间宿主为绵羊．其次为牛、马、猪、骆驼、兔等家畜，以及鹿、黄羊、羚羊等野生动物。人感染虫卵可成为偶然的中间宿主。细粒棘球绦虫卵被人吞食后在小肠孵化，成虫钻入肠壁血管，随门脉血流到达肝、肺等器官，形成包虫囊肿。包虫囊肿壁较厚，有内外两层。外囊为纤维囊；内囊为寄生虫的本体。内囊分两层．外层为角质层；内层为生发层，是胚胎幼虫增殖的基地，具有旺盛的繁殖能力．长出很多细小颗粒状的育囊（原头幼）故得名细粒棘球幼。每一育囊内可包裹20一40个原头幼，原头幼有两种发育能力，即在中间宿主体内插散可生长成为继发性包虫，若被终末宿主吞食则发育成棘球绦虫。育囊逐渐增长形成中空的雏囊，脱离而游离于囊液中，称为"子囊"．子囊内可再生出孙囊。病程久者包虫囊常沉积钙盐，使外囊内面形成颗粒状或絮状钙化结节．甚至完全钙化如"蛋壳"。[临床表现]症状本病早期无明显症状，囊肿长大时，可出现压迫症状，有肝区胀痛，上腹不适，食欲不振等。囊肿合并感染或破裂则出现相应的症状体征肝脏体积增大，肝脏增大的部位和形态取决于包虫在肝内的位置，包虫囊肿主要向肝脏表面扩张，肝下缘的囊肿，常可在肋缘下触及包块，其边缘整齐，界限清楚，表面光滑，触之硬韧，压之有弹性感，随呼吸上下移动。儿童患本病可影响发育，出现营养不良、贫血等。实验室检查嗜酸性粒细胞增多，大多在10%左右，少数可达70%；囊液抗原0.1ml皮内过敏试验，阳性率可达80％~95％；血清结合补体试验，特异性高，但对蠕虫类及肿瘤有交叉反应；间接血凝试验假阳性极少，与皮内试验结合应用，诊断符合率更高；乳胶凝集、免疫电泳、免疫荧光、琼脂扩散、酶标记免疫吸附等实验均可呈阳性。核素成像示肝占位性病变。但较难明确诊断。X线检查可见圆形或椭圆形阴影，轮廓分明、密度均匀。囊壁钙化时可显示弧形钙化边缘。CT可显示液性占位病灶，边缘清晰。内部为吸收系数甚低的液性结构，如为囊沙，则吸收系数略大。[声像图表现]一、肝脏形体改变肝脏体积增大，左右叶比例失常；肝包膜隆起，形成驼峰征。二、肝内显示囊性病灶（图4-10-1，图4-10-2，图4-10-3）。其声像图可分型为：1、单囊型此型多见，占70％左右，为圆形或类圆形的均匀无回声，轮廓清晰，与肝组织界限分明。囊壁光滑、完整呈双层，两层囊壁之间为极窄（小于1mm）的宽窄均匀的无回声间隙；囊内有细小光点（包虫砂）堆积于囊底，活动后在囊内漂浮形成"落雪征"。后壁及后方回声增强效应明显。2、多囊型肝内显示两个以上孤立的圆形囊肿，或有多个小囊并存在一起。各个囊肿大小、囊壁结构、囊内回声不尽一致。3、囊砂型囊肿壁回声与一般囊包相同，囊肿内呈现均匀颗粒状或条带状、岛屿状回声。4、混合型为多囊型中部分囊包内为囊砂回声，部分囊包内为纯液性暗区（图4-10-）。5、母子囊型母囊内有大小不一、数日不等的小囊肿，形成包虫病特有的"囊中囊"征象．小囊内壁光滑，其内为无回声，小囊过多时呈众多圆形光圈或由多条光带分隔成为形状各异、数目不等的"蜂窝状"、"花蕊样"或"车轮状"改变。此外还有：内囊分离型囊肿由于受外来原因的损害或囊内感染，致使内囊壁破裂。表现为内囊壁部分或完全分离。囊壁钙化型囊壁增厚粗糙呈光圈状强回声或碗边样改变．形如"蛋壳"。[鉴别诊断]一、肝囊肿肝囊肿的囊壁为单层，较薄；单囊型肝包虫病的囊壁较厚，呈双层，回声较强。肝包虫囊肿增大较快，成人平均年增殖约3.0cm．儿童约5.0cm二、多囊肝多囊肝为散在分布的囊状无回声，并多伴有双肾、脾脏的多囊性改变；多囊型肝包虫囊肿为多个小囊集中分布，囊壁较厚，很少同时合并双肾包虫囊肿。三、有分泌功能的肝脏转移性肿瘤可表现为散在的囊状无回声，但其周边部为实质回声，无囊壁回声。[临床价值]超声检查可用于包虫病的脏器定位，确定包虫囊肿的数目、大小、形态、囊壁厚薄等，并可与相似病变进行鉴别。其诊断符合率达97.2%，有助于肝包虫病的早期诊断，并可进行手术前定位。