陈之2004-7-2416:07:00中华实用医药杂志2004年6月第4卷第12期
关键词：高渗性
【文献标识码】B【文章编号】1609-6614（2004）12-1142-02
高渗性非酮症糖尿病昏迷（hyperosmolarnonketoticdiaˉbeticcoma，简称高渗性昏迷）是糖尿病急性代谢紊乱的一种临床类型，其发生率低于糖尿病酮症酸中毒，二者的发生率之比为1∶6～10。糖尿病人群中高渗性昏迷的年发生率为17.5/10万人次;但其病死率明显高于糖尿病酮症酸中毒，国内达41%～73%，国外达17%～21%［1］。故将我院1994年8月～2003年12月住院患者中的23例高渗性昏迷作回顾性分析。
1对象与方法
1.1对象全部23例病人均为1994年8月～2003年12月我院住院高渗性昏迷病人，男9例，女14例，年龄46～93（70.61）岁，病程0.5～20年，均为2型糖尿病。其中合并脑梗塞19例，乳酸性酸中毒4例。
1.2方法根据是否抢救成功，将病人分为抢救成功组和死亡组，比较两组病人的年龄、性别、病程、合并症情况、昏迷时间、血钾、血钠、血氯、血糖、血尿素氮、有效渗透压、pH值、HCO3-等临床情况。
1.3统计学方法计量、计数资料分别采用t检验及X2检验。
本组23例高渗性昏迷患者10例死亡，病死率为43.18%，与国内报道相似。表1显示两组间性别、昏迷时间、血钠、血氯、血尿素氮、有效渗透压、pH等值差异均无显著性。
两组间年龄、病程、血钾、血糖差异有显著性;两组间是否合并乳酸性酸中毒、有效渗透压、HCO3-差异有非常显著性。表1两组临床情况比较注:ˇP<0.05，ˇˇP<0.01
高渗性昏迷的基本病因是胰岛素不足和脱水。患者体内胰岛素绝对或相对不足，在各种诱因的作用下，血糖显著升高，严重的高血糖和糖尿引起渗透性利尿，致使水及电解质大量自肾脏丢失。由于患者多有主动摄水能力降低和不同程度的肾功能损害，故高血糖、脱水及高渗透压逐渐加重，最终导致高渗性昏迷状态。①本病72h内病死率高，主要原因是低血容量性休克、脓毒血症及基础病（如心梗及脑梗）。本组资料死亡病例平均死亡时间为57.76h，90%合并脑梗塞。②临床表现:高渗性昏迷患者多为老年，半数患者既往无糖尿病史;实验室检查:血糖多超过33.3mmol/L，血钾多数正常或降低，血钠一般升高或正常。本组死亡患者平均年龄72.2岁，高于抢救成功组;23例患者初发糖尿病9例，为全部病人的39.1%。从实验室检查分析，死亡组血糖、血钾、有效渗透压高于抢救成功组，而HCO3-低于抢救成功组，另外死亡组合并乳酸性酸中毒者明显增多。乳酸性酸中毒的病死率为50%，若与高渗性昏迷同时存在病死率必然增高;血糖、血钾、有效渗透压升高提示病情严重，而HCO3-降低提示合并酸中毒，抢救更困难。
综上所述，本组资料提示在高渗性昏迷的抢救中高龄、合并乳酸性酸中毒、有效渗透压明显升高者死亡的危险性明显增高。临床医生应注意老年人糖尿病的早期诊断和治疗，特别是脑梗塞的病人。
1史轶蘩.协和内分泌和代谢学，北京:科学出版社，1991，1383-1393.
（收稿日期:2004-02-17）
作者单位:100044北京市西城区展览路医院
